麻醉解剖学第二章 头 部（概述、颅部）天津医科大学麻醉学教研室 天津医大二院麻醉科 天津医大二院疼痛治疗中心2穿刺针不进入半月神经节明显减少并发症天津医大二院疼痛治疗中心经卵圆孔穿 刺针位置经卵圆孔穿 刺针位置3阿霉素半月节介入不刺入半月节内 可以明显减少并发症穿刺针深度 不超过颅底穿刺针位于 卵圆孔内利用阿霉素对半月节高度选择性和逆行性轴浆运输的特点，有效避免传统方法 对半月节内感觉和运动神经损伤 4射频与阿霉素半月节介入穿刺深度对照穿刺针深度不 超过颅底利用阿霉素对半月节高度选择性和逆行性轴浆运输的特点，有效避免传统方法 对半月节内感觉和运动神经损伤 射频穿刺针刺入三 叉神经节内5第一节 概 述一点说明：1. 限于时间关系主要介绍应用解剖学内容2. 增加一些常用解剖学内容3. 人体解剖学基础不系统介绍4. 教学中特意安排一些重点图片反复出现5. 后半学时采用互动教学强化教学效果6一、境界与分布前面从下颌骨下缘、向后至下颌角、乳突尖端、上项线 、枕外隆凸的连线与颈部分界。7二、结构与概述（略）三、体表及骨性标志1.枕外隆凸 有项韧 带附着，下方有枕 骨导血管，颅内高 压时导血管扩张， 后颅窝正中手术入 路容易大出血。2.上项线 从枕外隆 凸向两侧延至乳突 的弯曲骨嵴，内面 是横窦。主要介绍与麻醉和疼痛学相关的内容上项线枕外隆凸83. 乳突 耳垂后方锥形突 起，前内方有茎乳孔， 面神经经此孔出颅。面 神经和舌迷副神经阻滞 定位点。4. 翼点 为蝶骨大翼、顶 骨、额骨和颞骨相接处 ，多呈“H”形，又称为 翼区。该处骨质薄弱， 内侧有脑膜中动脉通过 ，容易骨折形成脑血肿 。颧弓中点三叉神经阻 滞定位点。5. 眉弓 眶上1.5cm的弓状 隆嵴。眶上神经阻滞定 位点。乳突眉弓翼点上/下颌 神经阻滞96. 眶上切迹 位于眶上缘内1/3， 有眶上神经、血管通过。国人 近2/3为切迹。7. 眶下孔 开口5mm，朝前下方， 成卵圆形，距离眶下缘中点约 8.7mm，距面前正中线约28.4mm 。相当于鼻翼与眼外眦连线中 点。8. 颏孔 位于下颌骨第一、二前 磨牙间下方，孔口向后外上方 ，口径约3mm5mm。有颏神经、 血管通过。眶下孔阻滞 定位方法眶上切迹眶下孔 颏孔 109. 颧弓 由颞骨颧突和 颧骨的颞突组成，颧 弓下缘和下颌切迹间 的半月形中点，为咬 肌、上下颌神经阻滞 进针点。10. 耳屏 前侧颞浅动脉 用于麻醉中脉率手法 监测。11. 髁突 位于下颌骨后 上部，参与构成颞下 颌关节。12. 下颌角 作为全麻过 度换气、用肌肉松弛 药后、气管查管前向 上提起的把柄。颧弓 耳屏髁突下颌角11第二节 颅 部一、颅 顶（一）额顶枕区（二）颞区额顶枕区颞区12（三）颅顶骨神经分布：1.滑车上神经2.眶上神经3.颧面神经4.颧颞神经5.枕小神经6.枕大神经7.第三枕神经13二、颅底内面（一）颅前窝容纳大脑半球前 叶及嗅神经 （二）颅中窝 1.中央部垂体窝 位于蝶 鞍中央，垂体 位于窝内，垂 体阻滞治疗顽 固性癌痛视神经，颈内动 脉2.颅中窝外侧部 三叉神经节颈内A14园孔卵园孔棘孔颈静脉孔破裂孔大孔眶上裂内耳道垂体窝（三）后颅窝1.枕骨大孔 有延髓、左 右椎动脉、 副神经的脊 髓根通过2.颈静脉孔 有颈内静脉 、舌咽、迷 走、副神经 通过3.舌咽神经痛 炎症、肿瘤 侵犯15眶上神经眶上神经眶下神经（ ）颊神经（ ）耳大神经 颈2,3颏神经 （ ）颈横神经 C2,3滑车上神经耳颞神经（ ）颧面神经（）16面部神经末梢分布17面部神经阻滞部位181243519耳颞神经三叉神经分支聂动脉20耳大神经颈丛神经分支211342522第三节 面 部一、面部浅层结构（主要介绍面部神经）（一）皮肤（二）浅筋膜（三）面肌（四）动脉（五）静脉（六）淋巴（七）神经*231.三叉神经外周支分布 （1）眶上神经半月节-眼神经-额神经-眶上神经，分 布于额部皮肤； （2）眶下神经半月节-下颌神经-眶下神经，分布于下 睑、鼻背、上唇皮肤、 粘膜； （3）颏神经半月节-下颌神经-下牙槽神经-颏神经 ，分布于下唇、颏区皮肤、粘膜； （4）夹神经半月节-下颌神经-夹神经，分布于夹部 皮肤、粘膜； （5）颧神经半月节-上颌神经-颧神经前、中、后三 支，分布于颧部皮肤；24（6）舌神经半月节-下颌神经-舌神经，分布于同侧 舌根到舌尖；（7）下牙槽神经半月节-下牙槽，分布于下颌、下唇皮 肤粘膜；（8）耳颞神经半月节-下颌神经-耳颞神经，分布于耳 后部、颞区皮肤；（9）颧面、颧颞神经半月节-下颌神经-颧面、颧颞神经，分 布于颧面、颧颞部皮肤（10）咬肌神经、翼外肌、翼内肌神经均 有下颌神经发出，支配咬肌、颞颌关节肌 肉内252. 面神经（1）颧支 支配额肌、 眼轮匝肌上部；（2）颞支 支配眼轮匝 肌下部、颧肌和上唇；（3）颊支 支配夹肌、 口裂周围；（4）下颌缘支 支配下 唇诸肌、颏肌；（5）颈支 支配颈扩肌 。颧支颞支颊支下颌缘支颈支耳后支26二、腮腺咬肌区（一）腮腺咬肌筋膜（二）腮腺（三）穿经腮腺的血管、神经1.面神经2.下颌后静脉3.颈外动脉 4.耳颞神经 腮腺肿胀、肿瘤压迫，产生由颞区向头顶部放射样疼痛。（四）咬肌 由下颌神经支配，作下颌神经阻滞时不要阻断咬肌神经。 颈外静脉耳大神经腮腺咬肌27三、面侧深部（一）翼内、翼外肌 由下颌神经支配，上提、前移下颌骨；（二）翼静脉丛位于翼内、外肌周围，下颌神经经此走行；翼外肌咬肌28（三）上颌动脉(略)分为三段第一段：1.下牙槽动脉 进下颌管-出颏 孔，分布颏区；2.脑膜中动脉 入棘孔，分布 于额顶区内面硬脑膜；第二段：1.咀嚼肌支 支配咀嚼肌；2.夹动脉 与夹神经伴行，支 配夹肌和粘膜。棘孔29第三段：1.上牙槽后动脉 穿上牙槽孔 ，分布于上颌窦、上颌后牙 槽、牙龈；2.眶下动脉 上颌动脉终支， 穿眶下裂入眶，分布于上颌 前部牙槽突、牙、牙龈、下 眼睑、眶下方皮肤。（四）下颌神经及其阻滞途径下颌神经包括（详见图解）：1.夹神经 2.耳颞神经3.舌神经4.下牙槽神经眶下裂禁忌作眶下缘穿刺30上下颌神经、半月神经节阻滞入路（蝶导静脉出 血率高达50%）旁正中入路侧入路31上颌神经主要包括：颧神经、眶下沟/管内支、上牙槽前 、中、后支、翼腭神经节（神经节支）颧神经交通支上牙槽前上牙槽中上牙槽后翼腭神经节32三叉神经含有不同类型神经元蓝色为感觉神经元红色为运动神经元33腭大孔阻滞腭大神经入路腭大孔34经腭大孔腭神经阻滞35上颌神经阻滞颧弓中点与下颌切迹中点连线之中点入路（6-1）36神经刺激器引导，病人出现向上唇、鼻翼放电样异感（6-2）37出现异感后回吸无血和脑脊液注射1%利多卡因1ml，1 分钟后病人疼痛消失。 （6-3）38缓慢注射抗炎药0.5-1/ml39下颌神经解剖40下牙槽与颏神经分布范围41下颌神经阻滞向后侧寻找出卵园孔下颌神经根，出现面肌 抽动和放射性异感，注药同前42四、面侧区的间隙（了解）（一）咬肌间隙 咬肌之间（二）翼下颌间隙 翼内肌-下颌（三）颞下间隙 为翼内肌-下颌上延43强化复习同学轮流站立回答 下面问题：4412345颧弓 茎突 乳突颏孔324146颏神经滑车上神经眶上神经眶下神经432147眶上神经眶下神经颊神经耳大神经颈 2,3颏神经颈横神经 C2,3滑车上神经颧颞神经颧面神经9786435 21颧面神经 10泪腺滑车下114812 、 34567849508765 43211110（筛前筛后神经）交通支9颧神经捷状神经节515253545556575859颞支颧支颊支下颌骨缘支颈支耳后支6061谢谢合作思考题：1. 试述半月神经的各个分支。2. 面神经的主要分支？面部神经麻痹患者可以表现 那些症状？3. 经过颈静脉孔的血管和神经？4. 描述三叉神经出颅部位？5. 头顶部有那些神经分布？