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病理教研室概述:动脉硬化(arteriosclerosis):是指一组以 动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化 性疾病,包括三种类型一、动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),是最常 见和最具有危害性的疾病。二、动脉中层钙化,较少见,好发于老年人中等肌型 动脉,表现为中膜钙盐沉积及骨化。三、细动脉硬化,常与高血压和糖尿病有关,主要是 细小动脉玻璃样变。动脉粥样硬化(AS):AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾 病,主要累及大、中动脉,病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积、平滑肌细胞(SMC)和结缔组织增生,引 起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成,使动脉壁变 硬,管腔狭窄。AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、 和四肢坏疽等。发病情况:我国呈上升趋势,北方高于南方,中老年 人多见,40-49岁发展最快。一、病因和发病机制(一)危险因素:1.高脂血症(hyperlipidemia)脂蛋白:CM、HDL、LDL、VLDL。高胆固醇(TC)和高甘油三酯(TG)是AS的最主要 危险因素。正常情况下,以上两者主要结合在LDL分 子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。2.高血压3.吸烟4.糖尿病和高胰岛素血症5.遗传因素6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。(二)发病机制:演示机制未明1.脂质作用2.内皮细胞损伤作用3.单核-吞噬细胞的作用4.平滑肌增殖的作用二、病理变化(一)基本病变:演示 好发部位:大、中动脉,最常见腹主动脉,其次为 冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤 为动脉分叉、开口处的血管凸面。 四期病变: 1、脂质条纹: 肉眼:动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹 或针头帽大小的斑点,平坦或稍微隆起。 镜下:大量泡沫细胞、SMC淋巴细胞、基质脂质条纹2、纤维斑块: 肉眼:隆起于内膜的灰黄色斑块,斑块直 径约0.3-1.5cm,可相互融合。 镜下:病变主要有三个区组成 纤维帽:由密集胶原纤维、散在SMC和 少量弹力纤维和蛋白聚糖组成,可玻璃 样变性呈瓷白色。 脂质区:由FC、细胞外脂质和坏死碎片 组成。 基底部:由增生的SMC、结缔组织及炎 细胞组成。纤维斑块纤维斑块纤维斑块3、粥样斑块:(粥瘤)肉眼:明显隆起的灰黄色斑块切面:纤维帽下方,有多量黄色粥糜样 物 镜下:表面:纤维帽其下方:胆固醇结晶、坏死物、钙化底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、 中膜SMC萎缩,弹性纤维破坏 外膜:毛细血管新生、结缔组织增生粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块4、继发性病变:演示继发性改变 成因 后果 斑块内出血 斑块内新生毛细血管 破裂 动脉管腔阻塞程 度加重 斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和 附壁血栓 血栓形成 斑块表面纤维帽破裂 ,暴露内皮下胶原 阻塞血管管腔、 脱落形成栓塞 钙化 钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬、变 脆 动脉瘤形成 中膜萎缩,弹性下降 在血管内压力作用下 发生病理性膨出 破裂造成致命大 出血复合病变斑块内出血血栓形成(二)重要器官的动脉粥样硬化及 后果1.冠状动脉粥样硬化(见第二节) 2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动 脉和Willis环,长期供血不足导致脑实质萎缩 ;急性供血中断导致脑梗死。 3.肾动脉粥样硬化:常发生在肾动脉开口及主 干近侧,亦可累及弓形动脉和叶间动脉,引起 顽固性肾血管性高血压,及造成动脉粥样硬化 性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化:主要见于下肢动脉,引 起间歇性跛行;完全阻塞时可发生足趾部干性 坏疽。脑动脉粥样硬化脑萎缩足部干性坏疽
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