*1经桡动脉径路冠状动脉造影阜外心血管病医院冠心病研究室姚 民*2经桡动脉径路CAG的历史1929 Allen Allens试验1992 Fuhrman 改良的Allens试验1989 Campeau L经桡动脉径路冠状动脉造影 Cathet Cardiovasc Diagn.1989;16:3-7.*3经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij第1例TRI ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ经桡动脉径路植入冠脉内支架 Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173 *4经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.Wu CJ等（台湾）中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-1631999.Saito等; 2001.Saito等日本人经桡动脉冠脉介入治疗 Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70*5经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：费用低、节省时间、减少X光照射 *6选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织血肿、假性动脉瘤发生率低*7选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血缺血性并发症少*8RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症经肱动脉径路：关节弯曲部血肿、假性动脉瘤 经桡动脉径路：动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部压迫止血简单，不易形成大血肿*9TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:经肱动脉径路正中神经邻近肱动脉穿刺针损伤,血肿压迫经桡动脉径路距离神经远，无神经损伤 *10TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量经肱动脉径路：受照射量较大经桡动脉径路：受照射量较小经股动脉径路：受照射量较小*11经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下导管直径过大内膜损伤桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限： 使用可能PTCA球囊、支架 、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术 使用受限放射治疗、旋切、旋磨*12经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：穿刺失败内膜损伤桡动脉闭塞造影失败 CABG桡动脉桥、血液透析：慎用*13桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20 消毒：手掌至肘上1/3 局麻：1%利多卡因12ml 穿刺：21-22G穿刺针 改良Seldinger穿刺法 套管针鞘管：直径 46F长度1116cm导丝：直径0.0210.025种类直头、弯头导丝*14桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）共用型导管Judkins型导管Amplatz-L型导管MP型导管Sones型导管猪尾型导管（LVG）*15桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射穿刺点选择穿刺未成功时的对策：上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点交换使用直头、弯头导丝*16桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝超滑导丝（泥鳅导丝）透视下先导长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲造影导管直径：4 6F类型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型*17造影导管的选择（阜外医院）左冠脉 右冠脉 共用型 Judkins L型 Judkins R型 Amplatz L型 Amplatz L型MP型*18共用型造影导管的优点左右冠脉插管：减少导管更换次数，降低费用血管痉挛发生率低操作简便快速：尤其左冠脉插管减少X光照射时间造影成功率高*19共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动 脉径路冠脉造影，收到良好效果。使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会姚民等，中国循环杂志，2002，17：3743765F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊): 2528*20血管痉挛的预防争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):利多卡因 40-60mg硝酸甘油 200400g较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝*21血管痉挛的预防较小直径造影导管：45F减少导管交换次数和操作时间 推荐选用共用型导管 Terumo公司产品 Medtrinic公司产品*22桡动脉狭窄和闭塞的预防 减少穿刺次数：减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：45F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：56h 桡动脉闭塞发生率8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343