第一章 神经医学概论 Introduction of neurology许志强许志强第三临床医学院神经精神病学教研室第三临床医学院神经精神病学教研室办公室：第一住院办公室：第一住院A A区区1616楼教授办公室楼教授办公室电电 话：话：13609416566 023-6875786213609416566 023-68757862E-mailE-mail： xzq881163.comxzq881163.com2010级临床、高原医学专业5年制本科神经精神系统疾病神经精神系统疾病神经病学贾建平主编 人民卫生出版社 第6版 神经医学概论神经医学概论教学内容与对象教学内容与对象课程名称课程名称教学内容教学内容教学对象教学对象参考教材参考教材教学时数教学时数1学时神经病学的发展现状和趋势神经系统和骨骼肌疾病临床表现的复杂性了解教学内容与掌握程度教学内容与掌握程度神经病学的概念、基本任务和学习方法神经系统疾病的诊断原则掌握What is neurology？神经病学(Neurology)是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复和预防的一门学科。神经科学（neuroscience）的重要组成部分。NeuroscienceClinicalBasicNeurology NeurosurgeryNeuropediatries Senile NeurologyNeuroanatormy Neurophysiology Neuropathology Neuropharmacology Neurobiology What are the objects of Neurology ?12 cranial nerves？神经病学包括两部分疾病:神经系统疾病和肌肉疾病神经系统中枢神经系统：脑脊髓周围神经系统：脑神经脊神经神经病学和精神病学是两门不同的学科。神经病学的主要临床症状为运动、感觉和反射障碍。精神疾病则主要是由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。neurology and psychiatryWhat is the task of neurology？人口老龄化，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因之一20世纪最后十年为“脑的十年”1997年美国等19个国家“人类脑计划”2001年中国参加（第20个国家）在引起人类在引起人类四大死亡原因四大死亡原因中，神经系统疾病占了两个中，神经系统疾病占了两个Importance of neurology神经病学的基本任务：提高对疾病的认识水平，及时合理的诊断及恰当的治疗提高治愈率、降低死亡率和致残率basic task of neurology首先应进行定位诊断，然后进行定性诊断，明确病因和病变性质（病因诊断），最后给予合适的治疗。What are the characters of neurology ?1疾病的复杂性解剖结构复杂，不同部位损害产生不同症状。 通常先进行定向诊断，即是否属于神经科疾病，然后再进行定位诊断，即症状的发生源自何解剖部位，最后为定性诊断，找出发生疾病的原因。2症状的普遍性许多“神经科”症状具有广泛的覆盖性，并不单单属于神经科，其他系统的疾病也可以导致，这一点需要在临床实践中注意。（coma？）3诊断的依懒性 CT：脑出血MRI：多发性硬化电生理：周围神经病肌肉活检：肌肉病变脑脊液：颅内感染4疾病的严重性: 神经科重症、急症多急性脑血管病：格林巴利综合征：癫痫持续状态：5疾病的难治性治愈：脑炎、格林巴利综合征、面神经炎等不能根治，但可控制：癫痫、帕金森病、重症肌无力等无有效治疗方法：运动神经元病、神经系统遗传性疾病AIDS神经系统病变等What are the symptoms of neurological disease？symptoms of nervous system？symptoms of nervous system？Deficit symptoms：神经结构受损时，正常功能的减弱或消失Irritative symptoms：神经结构受刺激后引起的过度兴奋表现。Liberated symptoms：高级中枢受损后，原来受抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。Shock symptoms:中神经系统急性严重性损害时，引起功能上与受损部位有密切关系的远隔部位神经功能短暂消失。患者张三，男性，68岁。因右侧肢体麻木、无力3小时入院，起床时发病，不伴头痛及呕吐，有高血压病史 20余年，冠心病6年。入院查体：神志清楚，右侧中枢 性面舌瘫，右上下肢肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力降低，右侧腱反射减退，右侧巴氏征阴性 。住院过程中患者曾有一次出现右侧肢体抽搐，对症 处理后缓解。3天后查体：右侧中枢性面舌瘫，右上下 肢肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力升高，右侧腱反射活跃，右侧巴氏征阳性。请对临床表现进行归类？ 患者张三，男性，68岁。因右侧肢体麻木、无力3小时入院，起床时发病，不伴头痛及呕吐，有高血压病史 20余年，冠心病6年。入院查体：神志清楚，右侧中枢 性面舌瘫，右上下肢肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力降低，右侧腱反射减退，右侧巴氏征阴性 。住院过程中患者曾有一次出现右侧肢体抽搐，对症 处理后缓解。3天后查体：右侧中枢性面舌瘫，右上下 肢肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力升高，右侧腱反射活跃，右侧巴氏征阳性。 请对临床表现进行归类。 Steps in the diagnosis of neurological disease Step 1. Directional diagnosis：详细询问病史和体格检查获取详尽的临床资料，是否神经内科疾病。Step 2. Topical diagnosis：用神经解剖、神经生理等基础知识进行分析，初步确定病变的部位。Step 3 . Pathological diagnosis：综合疾病的起病形式、演变过程以及个人史、家族史等，结合辅助检查，做出临床诊断。患者张三，男性，68岁。因右侧肢体麻木、无力3小时入院，起床时发病，不伴头痛及呕吐，有高血压病史 20余年，冠心病6年。入院查体：神志清楚，右侧中枢 性面舌瘫，右上下肢肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力降低，右侧腱反射减退，右侧巴氏征阴性 。头颅CT提示左侧基底节区低密度影。如何诊断？定向诊断：根据病史及查体，患者以右侧肢体麻木及无 力为主要表现，查体有神经系统定位体征，因此为神经 系统疾病。 定向诊断：患者查体发现右侧中枢性面舌瘫，右上下肢 肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧肢体肌张力降低，右侧腱反射减退，右侧巴氏征阴性，定位左侧基底节区。 定性诊断：患者为老年男性，休息时发病，有高血压及 冠心病病史，结合头颅CT所见，定性考虑为脑梗死。How to study neurology ？1.掌握病史采集、神经系统检查、神经科基本操作等基本功，重视临床实践。 2. 理解神经解剖、生理及病理知识，掌握常见疾病的定位和定性诊断3.综合分析、整体出发，熟悉疾病的诊治原则。书山有路勤为径向书本学习 向病人学习The advancement of neurology1神经疾病谱的变化人口老龄化，神经系统变性疾病、脑血管病增多环境污染，肿瘤病人增多生活方式改变,AIDS合并神经病变增多2神经疾病诊断手段的变化分子生物学发展，基因水平影像学发展，CT、MRI及PET3神经疾病治疗技术的变化立体定向技术：伽马刀治疗三叉神经痛、颅内占位缺血性脑血管病介入治疗：颈动脉内膜剥脱术：急性脑梗死早期溶栓治疗：干细胞治疗：变性疾病、脊髓损伤summary第二章神经系统的定位诊断 Topical diagnosis of nervous system2010级临床、高原医学专业5年制本科神经精神系统疾病神经精神系统疾病神经病学贾建平主编 人民卫生出版社 第6版 神经系统定位诊断神经系统定位诊断教学内容与对象教学内容与对象课程名称课程名称教学内容教学内容教学对象教学对象参考教材参考教材教学时数教学时数2学时脑神经、运动系统、感觉系统的定位诊断反射的解剖结构与临床意义中枢神经系统个部位损害的表现及定位诊断了解教学内容与掌握程度教学内容与掌握程度掌握脊髓半侧损害及横贯性损害的临床表现内囊损害的临床特征真性球麻痹与假性球麻痹的临床表现与鉴别诊断上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的临床表现与鉴别诊断神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。第二章神经系统的定位诊断概 述中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组织。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。第一节中枢神经系统 （central nervous system, CNS）一、大脑半球（cerebral hemispheres)每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。此外，大脑还包括包括大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面边缘系统。两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。中央沟外侧裂顶枕沟顶枕沟中央沟外侧裂解剖结构及生理功能主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：皮质运动区：中央前回运动前区：是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；（一）额叶（frontal lobe）皮质侧视中枢： 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动；书写中枢：额中回后部运动性语言中枢（Broca区）额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。额叶病变时主要引起以下症状和表现1外侧面 ：脑梗死、肿瘤、外伤 额极病变：以精神障碍为主；中央前回病变：刺激性病变可导致Jackson癫痫；破坏性病变多引起单瘫。额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；优势侧额下回后部病变:运动性失语病损表现及定位诊断2内侧面 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶(paracentral lobule）病变可使对侧膝以下瘫痪矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。3底面 以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）。解剖结构及生理功能顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。顶上小叶、顶下小叶 顶叶主要有以下功能分区：皮质感觉区：中央后回运用中枢：位于优势半球的缘上 回，与复杂动作和劳动技巧有关；视觉性语言中枢：阅读中枢。角回（二）顶叶（parietal lobe）病损表现及定位诊断顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。1中央后回和顶上小叶病变破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍。刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫。2顶下小叶（缘上回和角回）病变（1）体象障碍：偏侧忽视等。（2）古茨曼综合征（Gerstmann syn-drome）：优势侧角回损害，出现失算症、左右失认症、 失写症，有时伴失读。（3）失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区。解剖结构及生理功能颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢：颞上回后部听觉中枢：颞上回中部嗅觉中枢：海马回和钩回颞叶前部：记忆、联想、比较颞叶内侧面：属边缘系统,海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。（三）颞叶（te