第九章第九章 呼吸系统疾病患呼吸系统疾病患 儿的护理儿的护理本章主要内容本章主要内容n n小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点n n上感的护理上感的护理n n小儿肺炎的护理小儿肺炎的护理n n高热惊厥的护理高热惊厥的护理小儿呼吸系统的特点小儿呼吸系统的特点n n解剖特点解剖特点n n生理特点生理特点n n免疫特点免疫特点（一）解剖特点（一）解剖特点：气道较成人狭窄气道较成人狭窄软骨支撑作用差软骨支撑作用差气道干燥，纤毛运动差气道干燥，纤毛运动差肺泡数量少，间质丰富肺泡数量少，间质丰富肺含血量多而含气量少肺含血量多而含气量少胸廓呈桶状胸廓呈桶状膈肌位置较高膈肌位置较高呼吸肌发育差呼吸肌发育差气道特点胸廓胸廓特点易患肺炎（二）生理特点：（二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，腹膈式呼吸频率快，节律不齐，腹膈式呼吸，呼吸储备量小。呼吸，呼吸储备量小。感染后易致呼衰。感染后易致呼衰。（三）免疫特点：（三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。非特异性免疫、特异性免疫均差。易患感染。易患感染。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection,AURI)(acute upper respiratory infection,AURI)定义：定义：简称上感，由于病原微生物引起的上呼吸简称上感，由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性道急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎。扁桃体炎。一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎。后三者应单立诊断。后三者应单立诊断。发病发病：为儿科第一位疾病。小儿平均：为儿科第一位疾病。小儿平均3 35 5次次/ /年年。外 因内 因病 因病毒90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒 、流感病毒、肠道病毒等细菌溶血性链球菌、肺炎球菌等支原体肺炎支原体上呼吸道解剖生理特点发育差免疫特点SIgA少，免疫功能差疾病营养不良、佝偻病、VA/C或锌缺乏其他护理不当、受凉、被动吸烟一般类型上感一般类型上感1.1.婴幼儿：婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。局部症状轻，全身症状重。2.2.年长儿：年长儿：局部症状重，全身症状轻。局部症状重，全身症状轻。3.3.体检：体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。结肿大，两肺听诊正常。4.4.病程：病程：3 35 5天。天。临床表现特殊类型上感咽-结合膜热：腺病毒所致春夏季多见,可引起大流行发热+咽炎+结合膜炎颈及耳后淋巴结肿大病程12周特殊类型上感疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒所致,好发于夏秋季高热+咽部疱疹疱疹破溃后可形成溃疡病程1周左右并发症向周围扩散喉炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎向下扩散 气管炎 支气管炎 肺炎链球菌感染后变态反应风湿热、肾炎侵入血循环败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎原则：支持疗法及对症治疗原则：支持疗法及对症治疗抗病毒药物：抗病毒药物：病毒唑病毒唑( (利巴韦林、阿昔乐韦利巴韦林、阿昔乐韦) ) 抗病毒中药（板兰根抗病毒中药（板兰根、小柴胡冲剂）、小柴胡冲剂）抗生素抗生素：用于病情重、有继发细菌感染者。用于病情重、有继发细菌感染者。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。治疗要点护理措施护理措施n n降低体温：降低体温：预防高热惊厥，预防退热虚脱预防高热惊厥，预防退热虚脱n n促进舒适，保证营养促进舒适，保证营养n n观察病情：观察病情：及早辨别传染病及早辨别传染病n n用药护理：用药护理：观察镇静剂的效果观察镇静剂的效果观察有无药物过敏观察有无药物过敏加强锻炼，保证营养摄入加强锻炼，保证营养摄入改善环境：改善环境：无被动吸烟，环境通风好。无被动吸烟，环境通风好。 防止受凉与过热防止受凉与过热防治疾病：防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维营养不良、佝偻病、贫血、维生素生素A A、C C或锌缺乏症。按时预防接种。或锌缺乏症。按时预防接种。隔离患儿：隔离患儿：避免到人群拥挤的公共场所，避免到人群拥挤的公共场所，室内食醋薰蒸。室内食醋薰蒸。健康教育肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。肺 炎 的 定 义分分 类类n n病理分类病理分类n n病因分类病因分类n n病程分类病程分类n n病情分类病情分类病理分类病理分类n n支气管肺炎支气管肺炎n n大叶性肺炎大叶性肺炎n n间质性肺炎间质性肺炎n n毛细支气管炎毛细支气管炎病因肺炎病因肺炎n n病毒性肺炎病毒性肺炎n n细菌性肺炎细菌性肺炎n n支原体肺炎支原体肺炎n n衣原体肺炎衣原体肺炎n n真菌性肺炎真菌性肺炎n n寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎n n非感染性肺炎非感染性肺炎病程分类病程分类n n急性肺炎急性肺炎: : 3 3月月病情分类病情分类n n轻症轻症: : 呼吸症状为主呼吸症状为主, , 无全身中毒症无全身中毒症 状状, , 无其他系统症状无其他系统症状n n重症重症: :其他系统受累其他系统受累, ,全身中毒症状明全身中毒症状明 显显支支 气气 管管 肺肺 炎炎支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）是小儿时）是小儿时 期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。 病因病因 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展 中国中国 家以细菌为主。细菌中以家以细菌为主。细菌中以肺炎链球菌肺炎链球菌多见，近年肺炎多见，近年肺炎 支原体和流感嗜血杆菌有增多。支原体和流感嗜血杆菌有增多。外因通风不良，气候多变，被动吸烟。内因低出生体重，营养不良，佝偻病，先天性心脏病，贫 血，免疫力低下等。支气管肺炎 病理生理学1.1.发热：发热：热型不定。热型不定。2.2.咳嗽：咳嗽：与疾病不平行，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。与疾病不平行，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。3.3.气促：气促：2 2月月6060次次/ /分，分，2 2月月1 1岁岁5050次次/ /分，分，1 15 5岁岁4040次次/ /分。分。鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。4.4.体征：体征：肺部固定中、细湿罗音，深吸气末明显肺部固定中、细湿罗音，深吸气末明显临床表现临床表现1.1.循环系统：循环系统：中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝脏、尿量。心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝脏、尿量。2.2.神经系统：烦躁，嗜睡。神经系统：烦躁，嗜睡。脑水肿：昏迷，前囟，脑膜刺激征，对光反应迟钝。脑水肿：昏迷，前囟，脑膜刺激征，对光反应迟钝。3.3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。重症肺炎表现（一）外周血检查（一）外周血检查细菌感染：细菌感染：WBCWBC、NN，中毒颗粒。，中毒颗粒。 病毒感染：病毒感染：WBCWBC正常或偏低。正常或偏低。 （二）病原学检查（二）病原学检查免疫组化法检测抗原或抗体。免疫组化法检测抗原或抗体。细菌培养细菌培养（三）（三）X X线检查线检查早期可见肺纹理增粗，早期可见肺纹理增粗，此后可见斑片状阴影，此后可见斑片状阴影，病情进展后可见大片状浸润阴影病情进展后可见大片状浸润阴影实实 验验 室室 检检 查查诊诊 断断确诊：热、咳、气促、肺部中细湿罗音确诊：热、咳、气促、肺部中细湿罗音血常规和病原学检查可为治疗提供依据血常规和病原学检查可为治疗提供依据X X线检查仅作辅助手段。线检查仅作辅助手段。年龄：年龄：2 2岁，岁，2 26 6个月。个月。症状：症状：喘憋喘憋、气促、中低度发热。、气促、中低度发热。体征：体征：两肺哮鸣音，两肺哮鸣音，易致呼吸衰竭、心力衰竭。易致呼吸衰竭、心力衰竭。类型：类型：毛细支气管炎毛细支气管炎喘憋性肺炎喘憋性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 Respiratory syncytial virus pneumonia腺病毒肺炎腺病毒肺炎n n婴幼儿多见，可流行婴幼儿多见，可流行n n稽留高热，热程长稽留高热，热程长n n多系统受累多系统受累n n症状重，体征出现较晚症状重，体征出现较晚n nX X线可呈大片阴影，病灶吸收慢线可呈大片阴影，病灶吸收慢n n肺功能受损肺功能受损金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎1.1.起病急，病情重，进展快，中毒症状明显起病急，病情重，进展快，中毒症状明显2.2.肺部并发症常见：脓胸、脓气胸肺部并发症常见：脓胸、脓气胸 3.3.可以引起全身迁徙性化脓性病变可以引起全身迁徙性化脓性病变4.4.肺部体征出现早，变化多肺部体征出现早，变化多5.5.皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹6.6.治疗疗程长，体温正常后继续用药两周治疗疗程长，体温正常后继续用药两周肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumoniamycoplasmal pneumoniae pneumonia年长儿多见年长儿多见刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：日轻夜重，严重时似百日咳日轻夜重，严重时似百日咳， 可持续可持续 2 2 周以上。周以上。肺部体征少：肺部体征少：多无啰音。多无啰音。X X线线4 4 种表现种表现：肺门阴影增浓、支肺炎、：肺门阴影增浓、支肺炎、间质性肺炎、实变间质性肺炎、实变原则：原则：控制感染控制感染对症处理对症处理防止并发症防止并发症治疗要点治疗要点原则：原则：早期早期+足量足量+足疗程，联合足疗程，联合+静脉用药静脉用药 （重症者）（重症者） 疗程：疗程：用至热退后用至热退后5 57 7天，症状消失后天，症状消失后3 3天。天。支原体肺炎支原体肺炎2-32-3周，金葡菌肺炎周，金葡菌肺炎6 6周。周。药物：药物：肺炎链球菌肺炎链球菌PGPG病毒病毒病毒唑、干扰素、丽可伟病毒唑、干扰素、丽可伟支原体支原体红霉素（泽奇）红霉素（泽奇）一.控制感染控制感染二二. .对症治疗对症治疗吸氧吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气。：双耳管、面罩、头罩、机械通气。止咳、平喘、祛痰止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。退热退热：消炎痛栓、美林。：消炎痛栓、美林。镇静镇静：安定、水合氯醛。安定、水合氯醛。三、防治并发症三、防治并发症纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗1.1.健康史：健康史：呼吸道感染史、传染病史。呼吸道感染史、传染病史。2.2.身体状况：身体状况：症状、体征、辅助检查情况。症状、体征、辅助检查情况。3.3.心理社会状况：心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境。心理状态、疾病知识、家庭环境。护理评估常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题1.1.气体交换受损：气体交换受损：与肺部炎症有关，肺胞壁充血与肺部炎症有关，肺胞壁充血、水肿、增厚。、水肿、增厚。2.2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：气道纤毛运动差，分泌物多气道纤毛运动差，分泌物多而粘稠。而粘稠。3.3.体温过高：体温过高：与肺部感染有关。与肺部感染有关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。肠麻痹。预期目