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主讲 女性生殖系统的解剖女性生殖系统包括内、外生殖器 官及其相关的组织与临近器官。 骨盆为生殖器官的所在地,且与 分娩有密切关系。女性生殖系统的解剖 要求:1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系3.了解女性骨盆底的解剖第一节 骨盆(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼2.骨盆的关节3.骨盆的韧带(二)骨盆的分界(三)骨盆的类型骨盆的测量临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆 外测量两种:骨盆的外测量:虽不能测出骨盆内径,但从外测量的各径 线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判 断。用骨盆测量器测量以下径线:髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外缘 的距离。(如图)正常值为2326cm.髂嵴间径:间径:孕妇取伸腿仰 卧位,测量两 髂嵴外缘最宽 的距离(如图 )正常值为 2528cm骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 1820cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即相 当于骨盆入口前后径的值。坐骨结节间径或称 出口横径:孕妇取仰卧位,两腿 弯曲双手紧抱双膝, 使胯关节和膝关节全 曲。测量两坐骨结节 内侧缘,正常值为 8.59.5cm。此径小于 8cm时应加测出口后 矢状径。出口后矢壮径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度。检查者带指套的右 手食指深入孕妇肛门向骶骨方 向,拇指置于孕妇体外骶尾部 ,两指共同找到骶骨尖端,用 尺放于坐骨结节径线上。用汤 姆斯出口测量器一端放于坐骨 结节间径的中点,另一端放于 骶骨尖端处,测量器标出的数 字即为出口后矢壮径值,正常 值为89cm。若出口后矢壮径 值不小,可弥补坐骨结节间径 值稍小。出口后矢壮径与坐骨 结节间径值之和大于15cm时 ,表明骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度:用左右手拇指指尖斜着对拢,放置在耻骨联合 下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指 间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ,小于80 为 不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量:经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小,适 用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有:对角径:为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离,正 常值为12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径 的长度。坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距 离,正常值约为10cm.测量方法是一手食、 中指放入阴道内,分 别触及两侧坐骨棘, 估计其间的距离。坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢壮径 ,其宽度为坐骨棘与 骶骨下部间的距离, 即骶棘韧带的宽度。若能容纳3横指(约 5.56cm)为正常,否 则属中骨盆狭窄。骨盆入口呈横椭圆形 ,入口横径较前后径 稍长,尺骨弓较宽, 两侧坐骨棘间径 10cm。在我国妇女 骨盆类型中占 52%58.9%。骨盆入口略呈三角形, 两侧壁内聚,坐骨棘突 出,尺骨弓较窄,骶坐 切迹窄呈高弓型,骶骨 较直而前倾,致出口后 矢壮径较短。因男型骨 盆呈漏斗型往往造成难 产。较少见,在我国妇 女中占1%3.7%。骨盆入口呈长椭圆形,骨 盆入口、中骨盆和骨盆出 口的横径均缩短,前后径 稍长。骶坐切迹较宽,两 侧壁稍内聚,坐骨棘较突 出,耻骨弓较窄,但骶骨 向后倾斜,故骨盆前部较 窄而后部较宽。骶骨往往 有6节且较直,故较其他 型深。在我国妇女中占 14.2%18%。骨盆入口前后径短而 横径长,呈扁椭圆形 。耻骨弓宽,骶骨失 去正常弯度,变直向 后翘或深弧形,故骶 骨短而骨盆浅。在我 国妇女中较常见,占 23.2%29%。练习题1.关于女性骨盆,下列哪项是正确的?A.骨盆入口前后径长而横径短 B.骨盆入口横径较前后径稍长C.骨盆入口椭圆形 D.骨盆入口三角形E.骨盆入口平面狭窄(B)2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧 带,一对是 与坐骨结节之间的 , 另一对是骶、尾骨与 之间的_ . 答案:骶尾骨、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带3. 临床测量骨盆的方法有_和_两种。(骨盆内测量、外测量)4.骨盆最小平面的范围,前面是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘后面为:A.第45骶椎间 B.第34骶椎间C.骶岬 D.骶骨下端E.骶尾关节 (D)5. 选择题:A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 类人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆(1. 骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横 径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间 径10cm,为何骨盆( ) (2. 骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突 出,耻骨弓较窄,骶坐切迹窄呈高弓形,骶骨 较直而前倾,出口后矢状径较短为( )AD第二节 外生殖器女性外生殖器又称外阴,指生殖器外露部 分,位于两股内侧之间,前面为耻骨联合, 后面以会阴为界。(一)阴阜(二)大阴唇(三)小阴唇(四)阴蒂(五)阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜第四节 血管、淋巴及神经(一) 动 脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵 巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉2.子宫动脉3.阴道动脉4.阴部内动脉卵巢动脉自腹主动脉分出(左侧 可来自左肾动脉)。在 腹膜后沿腰大肌前下行 至骨盆腔,跨过输尿管 与髂总动脉下段,经骨 盆漏斗韧带向内横行, 再经卵巢系膜进入卵巢 门。卵巢动脉并在输卵 管系膜进入卵巢门分出 若干支供应输卵管,其 末梢在宫角附近与子宫 动脉上行的卵巢支相吻 合。子宫动脉为髂内动脉前干的分 支,在腹膜后沿骨盆 侧壁向下向前行,经 阔韧带基底部、宫旁 组织到达子宫外侧, 距宫颈内口水平约 2cm处横跨输尿管至 子宫侧缘,此后分为 上、下两支:沿子宫 上缘迂曲上行称宫体 支,至宫角处又分为 宫底支、卵巢支及输 卵管支;分布于宫颈 及阴道上段称宫颈阴 道支。阴道动脉为髂内动脉前干分支 ,有许多小分支分布 于阴道中下段前后面 及膀胱顶、膀胱颈。 阴道动脉与子宫动脉 阴道支和阴部内动脉 分支相吻合,因此, 阴道上段由于子宫动 脉宫颈-阴道支供应, 而中段又阴道动脉供 应,下段主要由阴部 内动脉和痔中动脉供 应。阴部内动脉为髂内动脉前干终支 ,经坐骨大孔的梨状 肌下孔穿出骨盆腔, 绕过坐骨棘背面,再 经坐骨小孔到达会阴 及肛门,并分出4支 :痔下动脉,供应 直肠下段及肛门部;会阴动脉,分布于 会阴浅部;阴唇动脉,分布于 大、小阴唇;阴蒂动脉,分布于 阴蒂及前庭球。(二)静 脉 盆腔静脉均与同名 动脉伴行,并在相 应器官及其周围形 成静脉丛,且互相 吻合,故盆腔静脉 感染容易蔓延。卵 巢静脉出卵巢门后 形成静脉丛,与同 名动脉伴行,右侧 汇入下腔静脉,左 侧汇入左肾静脉, 故左侧盆腔静脉曲 张较多。(三) 淋 巴女性盆部具有丰富 的淋巴系统,淋巴 结一般沿相应的血 管排列,其数目、 大小和位置均不恒 定。主要分为外生 殖器淋巴与盆腔淋 巴两组。1.外生殖器 淋巴腹股沟浅 淋巴结腹股沟深 淋巴结2.盆腔淋巴分为3组:髂淋巴组由髂内、髂外及髂 总淋巴结组成;骶前淋巴组位于骶骨前面;腰淋巴组位于主动脉旁。阴道下段淋巴引流主要进入腹 股沟淋巴结。阴道上段淋巴引 流基本与宫颈引流相同,大部 汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结 ;小部入髂外淋巴结,并经宫 骶韧带入骶前淋巴结。宫体、 宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴 均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋 巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴 结。当内、外生殖器官发生感 染或癌瘤时,往往沿各该部回 流的淋巴管传播,导致相应淋 巴结肿大。(四) 神经1.外生殖器的神经 支配2.内生殖器的神经 支配子宫平滑肌有自律 活动,完全切除其 神经后仍能有节律 收缩,还能完成分 娩活动。临床上可 见下半身瘫痪的产 妇能顺利自然分娩 。第五节 骨盆底骨盆底由多层肌肉 和筋膜所组成,封 闭骨盆出口;盆腔 脏器赖以承载并保 持正常位置。若骨 盆底结构和功能发 生异常,可影响盆 腔脏器位置功能, 甚至引起分娩障碍 ;而分娩处理不当 ,亦可损伤骨盆底 。(一)外层(浅层筋膜与肌肉)1.球海绵体肌2.坐骨海绵体肌3.会阴浅横肌4.肛门外括约肌(二) 中层(泌尿生 殖隔)1.会阴深横肌2.尿道括约肌(三) 内层(盆隔)肛提肌 耻尾肌髂尾肌坐尾肌第六节 邻近器官女性生殖器官与骨盆腔 其它器官不仅在位置上 互相连接,而且血管、 淋巴及神经也相互有密 切联系。当某一器官有 病变时,如创伤、感染 、肿瘤等,易累及邻近 器官。(一)尿道(二)膀胱(三)输尿管(四)直肠(五)阑尾6.选择题:女性28岁,两天前外阴部发现囊肿,前来就诊,检查 :体温38,在大阴唇的后部,前庭后方小阴唇与处女膜 之间的沟内有一囊性肿物约8cm6cm5cm大小,表面红 、肿、热、触痛明显。 (1)可能的诊断是: ( )A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 (2)上述病症最恰当的处理方法为: ( )A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 (3)下列处理哪项不正确? ( )A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发DDE7. 成年妇女子宫形态学特征正确的是:( ) A. 重约100g B. 宫腔容积约10ml C. 长度78cm D. 宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 8. 子宫最狭窄的部分为:( )A.解剖学内口 B. 组织学内口C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 9. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是:( ) A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 10. 子宫动脉为:( )A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 11. 左侧卵巢动脉可来自 ( ) A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉D.左髂外动脉 E.阴部内动脉CCCDA12. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉? A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌 B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌13. 关于输尿管哪项是正确的?A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为23mmC.输尿管在腹膜后 D.在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔 (C )(C)
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