代谢综合征的护理肾病内分泌科 王世东 副主任医师沙发土豆*过多的能量摄入 *过少的体力活动计算截面的脂肪面积FAMRI-脂肪测定明显增加（RR3）中度增加（RR=2-3 ）轻度增加（RR=1-2 ） 2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中 乳癌、子宫内膜癌 、结肠癌） 胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋 ）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛 睡眠呼吸暂停麻醉风险增加 胎儿缺陷RR:相对危险率BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0高血压血脂紊乱（高TG及 /或低HDL）糖调节受损 2型糖尿病胰岛素抵抗 高胰岛素血症全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白尿等代谢综合征的临床后果代谢综合征的临床后果 代谢综合征代谢综合征新发尿毒症首要病因(40%)2- 4倍因心血管致死风险率壮年人新发失明首要病因(30%)非外伤性截肢首要病因遗传因素环境因素肥胖 全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管缺乏运动年龄遗 传 体型 肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上 ）的母亲定期复定期复诊诊诊诊控制血糖控制血糖健康健康饮饮饮饮食食适量的运适量的运动动动动每天自我足部每天自我足部检查检查检查检查维维维维持理想体重持理想体重保持血保持血压压压压正常正常避免吸烟避免吸烟饮食护理原则饮食护理原则按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高(厘米) 105公斤数（10标准体重）体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）患者的饮食计划患者的饮食计划最多摄入， 将这些食物作为每餐的 基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小 麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬 菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮 鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、 牛奶最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和 酒，如：脂肪、黄油、油类 营养素分类及产品营养素 来源 产热（kcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡: 摄入热能= 消耗热能合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食 物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重 超30%， 属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食餐次餐次食谱食谱主要成分主要成分早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋 米饭米饭 炒小白菜炒小白菜 牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋5050g g 大米大米5050g g 小白菜小白菜100100g g 牛奶牛奶250250g g午餐午餐米饭米饭 葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼 炒韭菜炒韭菜大米大米125125g g 鲫鱼鲫鱼200200g g 韭菜韭菜150150g g晚餐晚餐米饭米饭 萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉 蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋 蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝大米大米125125g g 萝卜萝卜100100g g 牛肉牛肉100100g g 蒜苔蒜苔5050g g 鸡肉鸡肉5050g g 莴笋丝莴笋丝100100g g时间时间餐次餐次星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日早餐早餐鸡蛋鸡蛋 馒头馒头 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜午餐午餐韭菜肉丝韭菜肉丝 烧带鱼烧带鱼 炒小白菜炒小白菜魔芋烧鸭魔芋烧鸭 番茄肉片番茄肉片 炒青笋尖炒青笋尖豆腐鱼豆腐鱼 豇豆肉丝豇豆肉丝 炒生菜炒生菜茄子肉片茄子肉片 苦瓜肉片苦瓜肉片 炒小白菜炒小白菜豆干肉丝豆干肉丝 红烧橡皮红烧橡皮 鱼鱼 炒青笋尖炒青笋尖平菇肉片平菇肉片 红烧鸡丁红烧鸡丁 炒生菜炒生菜黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝 鱼鱼 番茄炒蛋番茄炒蛋 炒小油菜炒小油菜晚餐晚餐卤牛肉卤牛肉 四季豆肉四季豆肉 片片 醋溜白菜醋溜白菜蘑菇肉片蘑菇肉片 青笋烧鱼青笋烧鱼 炒碎芹菜炒碎芹菜黄瓜肉丁黄瓜肉丁 金钩冬瓜金钩冬瓜 炒飘儿白炒飘儿白青笋烧鸭青笋烧鸭 洋葱肉丝洋葱肉丝 炒绿豆芽炒绿豆芽蒜苔肉丝蒜苔肉丝 卤肉卤肉 炒南瓜丝炒南瓜丝芹菜肉丝芹菜肉丝 藓笋肉片藓笋肉片 炒莲白炒莲白木耳肉片木耳肉片 青椒肉丝青椒肉丝 炒黄豆芽炒黄豆芽注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250200-250g g，蔬菜蔬菜500500g g饮食治疗方案首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准 体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致 体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会 导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制 ，反而加重病情饥饿是一种症状，病情改善后饥饿感会随之减 轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天 后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加 餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗首先是平衡膳食，各种营养素之 间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高 血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入, 将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症， 甚至发生酸中毒因此，患者的主食量一般不宜少于150-200 克饮食治疗方案首先是平衡膳食，各种营养 素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质 不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生 感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹 感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治 疗水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿 物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下) ，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减 去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖 太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低 ；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较 高甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热 量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的 越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控 制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血 糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动 物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只 吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可 以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水 化合物，可以吃一点儿充饥食品或喝一些高碳水 合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些 果汁防止低钾血症和低血糖合并高血压者应低盐饮食合并血质紊乱者应低脂饮食合并甲亢者应无碘饮食合并痛风者应低嘌呤饮食合并肾衰者应低磷饮食应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活 习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以 便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴 奋平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相 吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共 进糖尿病病人饮食注意事项严格控制餐外饮食，禁止家属送食物。每餐要与饮食核对。按量吃完，剩量计算。观察饮食反应，不够改吃粗食，吃不完改 细食。认真执行胰岛素注射与进餐的时间。 胰岛素注射治疗中的护理要求注射前查尿糖、血糖用1ml空针抽吸药液注射时间应准确注射后督促病人进餐，以防发生低血糖注射部位要经常更换观察低血糖反应抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效， 摇匀 足部护理：足部观察与检查促进肢体的血液循环： 冬天注意足部的保暖 经常按摩足部 每天进行适度的运动 积极戒烟选择合适的鞋袜，避免足部受压。保持足部清洁，避免感染。预防外伤。运动前的注意事项运动前的注意事项 运动前全面查体运动前全面查体 与医生咨询适宜的运动量与医生咨询适宜的运动量 舒适的鞋、袜舒适的鞋、袜 运动场地安全性运动场地安全性饮食失节情志失调高年劳倦外感邪毒药石所伤六味地黄丸知柏地黄丸麦味地黄丸杞菊地黄丸金匮肾气丸消渴丸金芪降糖片具有食疗作用的中药材养阴药：百合、枸杞 清热药：银花、莲子心 温阳药：山茱萸、肉桂 益气药：太子参、黄芪 活血药：山楂、玫瑰花 理气药：陈皮、白萝卜