头痛，呕吐脑膜刺激征王洋王洋& &周昆周昆why people have headaches?头痛的病因颅脑病变颅外病变全 身 性 疾 病神 经 官 能 症 感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑结核 病、脑寄生虫病、中毒性脑病 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑 栓塞、高血压脑病、脑供血不足，颅内动脉瘤、脑血管 畸形、颅内静脉窦血栓形成、血栓闭塞性脉管炎占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白 血病浸润、颅内囊虫病或包虫病颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿 、脑外伤后遗症其它 偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后 及腰椎麻醉后头痛颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛肌收缩性头痛急性感染 流感、伤寒、炎症等发热性疾 病心血管疾病 原发性高血压、心力衰竭中毒 铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药 物中毒其它 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病 、系统性红斑狼疮神经衰弱及癔症性头痛头痛的发病机制血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展其他其他 如头颈部肌肉的收缩，五官和颈椎病变，如头颈部肌肉的收缩，五官和颈椎病变， 生化因素及内分泌紊乱，神经功能紊乱等生化因素及内分泌紊乱，神经功能紊乱等脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的脑神经（三叉、面、舌咽、迷走）具有痛觉的脑神经（三叉、面、舌咽、迷走） 和和1 1、2 2、3 3颈神经被刺激、挤压或牵拉颈神经被刺激、挤压或牵拉头部敏感组织神经纤维异常的过度放电活动头部敏感组织神经纤维异常的过度放电活动或这些结构放电正常但心理反应异常。或这些结构放电正常但心理反应异常。呕吐机制呕吐病因呕吐中枢兴奋呕吐发生呕吐的病因反射性 呕吐中枢性 呕吐神经性 呕吐咽部收到刺激：吸烟，剧咳、鼻咽部炎症胃十二指肠疾病：急慢性肠胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌梗死、心力衰竭等颅内感染、各种脑炎、脑膜炎脑血管疾病，脑出血、闹栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿癫痫，特别是持续状态全身疾病，尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或低血糖药物：某些药物兴奋呕吐中枢胃肠神经官能症、神经性厌食呕吐中枢呕吐中枢位于延髓 有两个功能不同的机构：1.神经反射中枢呕吐中枢 2.化学感受器触发带呕吐动作胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流 经食管、口腔而排出体外经食管、口腔而排出体外消化道，大脑皮质，内耳前庭，冠状动脉消化道，大脑皮质，内耳前庭，冠状动脉间接：间接： 迷走神经迷走神经 交感神经交感神经 舌咽神经舌咽神经神经反射中枢神经反射中枢呕吐中枢呕吐中枢化学物质或药物化学物质或药物 内生代谢产物内生代谢产物刺激刺激化学感受器触发带化学感受器触发带呕吐呕吐胃窦部持续收缩胃窦部持续收缩 贲门开放贲门开放 腹肌收缩腹肌收缩 腹压增加腹压增加呼吸中枢呼吸中枢 心血管中枢心血管中枢协调协调呕吐时复杂的反应呕吐时复杂的反应产生产生胃胃 小肠小肠 膈肌膈肌 腹壁肌腹壁肌迷走神经迷走神经 交感神经交感神经 膈神经膈神经 脊神经脊神经神经冲动传至神经冲动传至机制图机制图直接直接脑膜刺激征脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊 髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉 刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病 理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和 颅内压增高等。病因l感染性：化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮 腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、 钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸 虫等。l非感染性：外伤、血性脑脊液、癌性脑脊 液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药物 或造影剂等。表现l颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同 程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到 阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰 无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增 高颈椎疾病等；lKernig征又称屈髓伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直 角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力 及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性Kernig 征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象腰 骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢而脑膜刺激征时 Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于 腰部及患肢；lBrudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈 曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击 其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳 性 ；右侧眼底玻璃体下片状出血l玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病 造成视力危害的一种常见并发症。 病因l任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血 管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现 新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是 临床上引起玻璃体出血的最常见原因。