矫形器在“三瘫”患者康复中的应用及作用矫形器的概念矫形器是在人体生物力学的基础上，作 用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢 体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨关节 、神经与肌肉疾病及功能代偿的体外装 置。使用矫形器的目的：保护关节、限制异常活动， 矫正或预防变形， 代偿功能，增强能力矫形器的分类1. 以治疗部位分类 ：上肢矫形器、躯干矫形器、下 肢矫形器及鞋型矫形器。 2. 以治疗阶段分类 ：临时用矫形器、治疗用矫形器 及功能代偿矫形器。 3. 以治疗目的分类 ：固定矫形器、活动矫形器、矫 正矫形器及免荷式矫形 4. 以主要制作材料分类 ：石膏矫形器、塑料矫形器 、金属矫形器、皮革矫形器等。矫形器名称及缩写 颈胸腰骶矫形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO 骶髂矫形器 sacro-iliac-orthosis SIO 手矫形器 hand orthosis HO 腕矫形器 wrist orthosis WO 肘矫形器 elbow orthosis EO 肘腕矫形器 elbowwrist orthosis EWO 肩矫形器 shoulder orthosis SO 肩肘矫形器 shoulder-elbow orthosis SE 肩肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO 肩肘腕手矫形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthosis SEWHO 足矫形器 foot orthosis F0 踝足矫形器 ankle-foot orthosis AFO 膝矫形器 knee orthosis KO 膝踝足矫形器 knee-ankle-foot orthosis KAFO 髋矫形器 hip orthosis HO 髋膝踝足矫形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO矫形器的应用一、上肢矫形器 上肢矫形器的适应症：先天性手部畸形中枢神经系统损伤周围神经系统损伤骨，关节，韧带及肌腱外伤外伤后遗症风湿性关节炎变形性关节病（一）肩矫形器【 适用参考 】肩棘上肌腱断裂、臂丛神经麻痹上臂骨 上端部骨折/保持肩、肘关节固定及稳定/ 防止腋下组织粘连/肩关节、肩锁关节脱 臼/对肩关节、肩胛及上臂的肌腱进行支 持、稳定、减免负荷、保暖、解除疼痛/ 肩部肌肉扭伤、撕裂、肩关节周围肌腱炎 、类风湿等（二）肘矫形器【 适用参考 】肘关节固定、预防变形、防止过伸外 展、保持功能位/挠骨及尺骨上髁部位 屈肌群压痛，尺骨挠骨上髁炎、肘关节 炎等/上臂骨折/肘关节挛缩，肌力低下 ，肘关节 不稳定等。 使肩关节保持 固定及稳定的矫 形器，一般用于 肩关节脱位及骨 折后的固定。 性能：1. 可根据要求将肘关 节固定一个角度或 一个角度范围，有 助于预防肘关节挛 缩。 2. 特殊手握把手设计 可使前臂在固定的 同时进行等长收缩 训练，有助于预防 前臂肌肉萎缩，加 速骨折愈合。 3. 手握把手的长度可 随前臂的长度进行 调整。 4. 加厚透气内衬，可 以进行拆卸 及清洗 ，使穿着更加舒适 。适应症：前臂及肘关节损伤的保守治 疗或术后固定（三）长对掌形器【 适用参考 】在腕关节失控制时，保持腕关节 固定，拇指与其它四指处于对掌位/按 照病情需要，可以增加手指的伸展辅 助装置，同时可采用MP伸展装置， 用以保持MP关节的屈曲位。（四）短对掌矫形器【 适用参考】 在腕关节能 够控制时，不固 定腕关节，而保 持拇指与其它四 指处于对掌位。【 适用参考 】在抓取动作不能 完成时，利用腕 关节的伸展、屈 曲运动，带动机 构动作，使食指 、中指和拇指进 行三点捏取。（五）夹持矫形器（六）腕矫形器【 适用参考 】保持腕关节处于轻微背屈 位，根据需要也可使腕关节 有一定活动余地/对腕关节进 行支撑、减免负荷/第一掌指 关节及腕掌关节的代替石膏 固定/挠骨神经麻痹及其引起 的手掌下垂，腕关节周围肌 肉和肌腱组织损伤、炎症、 关节扭伤、无力、脱臼等。（七）MP伸展屈 曲矫形器【 适用参考】 治疗 MP 关 节的伸展、屈 曲挛缩及固定 。（八）指矫形器【 适用参考 】治疗IP关节 伸展、屈曲挛缩 及固定。二、躯干矫形器（一）颈椎矫形器【 适用参考】 限制颈椎部 或颈椎至胸椎 ，或颈椎至腰 椎的运动。同 时起到减免负 荷的作用。颈 托 的 作 用 固定颈椎、保持 正常体位 限制颈椎过度活 动、保持稳定 减轻负荷、改善 椎间隙的负荷状 态（二）胸部矫形器【 适用参考】 固定胸腰骶 椎，限制其活动 ，提供免荷支撑 /使胸椎过伸展 。（三）腰椎矫形器【 适用参考 】腰骶椎固定，限 制其运动，并提 供免荷支撑/腰骶 椎损伤、椎间盘 脱出、脊椎滑脱 、腰肌劳损等（四）骶髂矫形器【 适用参考 】稳定骶髂关节 和耻骨联合。如 用于腰骶关节劳 损等。（五）脊柱侧弯矫形器【 适用参考 】 治疗脊柱变 形与回旋。三、下肢矫形器下肢矫形器的适应症麻痹：周围性及中枢性驰缓性麻痹外伤性、获得性和先天性截瘫脑性运动障碍、痉挛性偏瘫 骨及关节损伤：骨折、假关节韧带损伤、关节脱位、过伸、挛 缩关节病、关节炎、坏死 畸形：先天性畸形 、后天性畸形 （一）髋矫形器 【 适用参考 】由腰椎部到大 腿部的结构组成 ，用于髋关节的 固定，控制屈曲 、伸展、内旋、 外旋等运动（二）大腿矫形器【 适用参考 】限制膝、踝运动，达到保持稳定、支撑 、免荷、预防和矫正变形等目的 / 大腿骨 折固定 / 改善膝关节的屈曲和伸展挛缩 / 矫正膝内、外翻 / 以坐骨结节承重等方式 达到下肢免荷 / 用于脊髓损伤及末梢神经 麻痹的站立行走等。（三）膝矫形器【 适用参考 】控制膝关节活 动，用于治疗膝关 节不稳定，膝反屈 ，掌缩，韧带损傻 ，胫骨粗隆骨软骨 病，胫骨结节疼痛 ，膑骨脱臼等。（四）小腿矫形器【 适用参考】 控制脚的运动，固定 踝关节，治疗晃动，挛缩 等 / 矫正足内翻，处翻， 足下垂等 / 保持足部的背 屈，跖屈功能 / 小腿骨折 固定、免荷 / 踝关节韧带 伤伤 / 脑中风、偏瘫造成 的挛缩并有马蹄足倾向的 病例等。（五）先天性髋脱位矫形器【 适用参考 】治疗婴幼儿先天性 髋关节脱位和臼窝发 育不全。将髋关节固 定在内旋、外展位， 调节并保持髋关节外 展角度等。（六）足内翻矫形器【 适用参考 】用于儿童先 天性足内翻， 矫正马蹄足， 弓形足、内收 足、小腿内旋 等变形。内旋术前视频内旋术后视频（七）扭转矫形器【 适用参考】 控制下肢的 内旋、外旋， 矫正下肢扭转 变形。（八）足底矫形器【 适用参考】 治疗、矫正足部疼痛、 变形。如扁平足，外翻扁 平足，变形性膝关节症状 和 O 型足，足部横弓低下 致使跖骨头疼痛，足的横 弓、纵弓保持，下肢不等 长的补高，足拇指外翻， 足跟骨刺，足底疼痛等。“三瘫”是指？脑瘫偏瘫截瘫脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑 瘫，是指小儿出生前到出生后1个月内发育 时期由各种原因导致的非进行性脑损伤综 合征。主要表现为姿势异常和中枢性运动 障碍，同时伴有智力、语言、视觉、听觉 等多种障碍，是小儿致残的最常见的一种 疾患。偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面 肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血 管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然 尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲， 下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈， 这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。 截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤 平面以下双侧肢体感觉、运动、反射 等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失 的一种病症。 上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用小儿脑瘫患者就医大多在23岁左右，上肢矫形器制作最好用塑 料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫 形器一样，要以动态形式为主导，允许上肢有尽量大的活动范 围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫 形器进行治疗。 上肢矫形器种类较多，下面仅介绍几种小儿脑瘫患者常用的几种。 1.肩矫形器（SO） （1）肩外展矫形器：功能是保持 肩关节的功能位，促进病变痊愈 ，应用小的拉力拉长软组织，增 加关节的活动范围。一般肩关节 功能位应保持在外展45度80度， 前屈15度30度，内旋约15位。肘 关节保持在约90度屈曲位（图14- 38）。（2）翼状肩矫形器：矫正翼状肩 胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能 （图14-39、图14-40）。 2手矫形器（HO） 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形 3指矫形器 IP指伸展辅助矫形器。使用于指的屈曲挛缩。IP屈曲辅助矫形器。适用于防止指过伸。4功能性腕掌矫形器（DAHO ）1.功能锻炼 2.增强手部及上 肢的肌力 3.固定，防止损 伤 4.矫正及预防畸 形 5.代偿功能在小儿脑瘫治疗中软性颈托与软 性围腰的应用 小儿脑瘫患者大多数适用 于软性的颈托与软性的围 腰，硬性的应用则较少。 软性颈托也叫软性海绵围 领，多用聚氨酯泡沫塑料 制成，有限制运动和头部 负荷作用 软性围腰是脊柱矫形 器应用最多的一种。小儿脑 瘫患者应用主要是利用内加 金属片或竹片增强的弹力织 物束裹住躯干，给骨和软组 织施加一定的压力，提高腹 腔内压，借以减轻脊柱及周 围肌肉的体重负担，达到挺起胸腹的作用 多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产 生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的 大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左 侧 肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运 动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球 最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹 动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分 出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所 以，又叫做出血动脉。是发生 脑出血的好发部位，但当血压 下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤 维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损 ，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。 偏瘫发病原因偏瘫症状主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫， 常有头 及眼各一侧偏斜。 弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌 张力偏瘫低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹， 如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明 显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪