慢性肾脏病的防治绍兴市人民医院肾内科 沈水娟* 肾脏的结构和功能 慢性肾脏病的防治 老年人的合理用药Date肾脏的位置、大小和结构 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米 、重量120-150克。左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合 管和肾盂DateDateDate人体肾脏的主要功能 生成尿液、维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 调节电解质和酸碱平衡 分泌红细胞生成素（EPO） 生成活性维生素D 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺 素） 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高 血糖素、降钙素）Date肾脏的主要功能 肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 数量相当于10桶饮用水！Date什么是慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)u肾损害（肾结构或功能异常） 3个月，伴/不 伴GFR降低。可表现为下列之一：F 病理异常F 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)u GFR60ml/min/1.73m2 3个月, 伴或不伴肾损害指标。Date肾小球滤过功能（GFR） 定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管 时，血浆中的水和分子大小不同的溶质， 滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能， 即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水 分的功能。 评价方法Z 血清肌酐 Z 肌酐清除率 Z 同位素测GFR Z 血清尿素氮Date0.10.24.33.15期 154期 15293期 30592期 6089 1期 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m23.3患病率ESRD（终末期肾病）K/DOQI 2004CKD的分期美国 CKD 患病 率 11%美国每 9 个 成年人中有 1 个CKD患 者, 更多的 人有 CKD 危险因素Date慢性肾脏病包括哪些疾病 慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间 质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病 等目前我国的常见肾脏病 Q原发性慢性肾小球肾炎 Q高血压肾小动脉硬化 Q糖尿病肾病 Q慢性间质性肾炎 Q多囊肾 Date北京市石景山地区中老年CKD的流调项目男性（1144例）女性（1166例）合计（2310例）高血压551（48.2）536（46.0）1087 （47.1）糖尿病328 （28.7）319（27.4）647 （28.0）白蛋白尿68 （5.9）76（6.5）144 （6.2）肾功能下降31 （2.7）38（3.3）69 （3.0）血尿或非感染性白细 胞尿2 （0.09）18 （1.54）20 （0.87）CKD1期47 （4.1）51 （4.4）98 （4.2）CKD2期17 （1.5）34 （2.9）51 （2.2）CKD3期29 （2.5）37 （3.2）66 （2.9）CKD4期1 （0.1）1 （0.1）2 （0.1）合计94 （8.2）123 （10.5）217 （9.4）CKD危险险因素、肾脏损伤肾脏损伤 及CKD患病率中华肾脏华肾脏 病杂杂志 2006，22(2)67-71Date1999年全国透析移植登记49.9 14.5 9.6 2.8 23.2Date慢性肾脏病的危险因素 患糖尿病、高血压、心血管疾病 有肾脏病家族史 肥胖、高血脂、高尿酸 长期使用肾毒性药物 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态 自身免疫性疾病 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 年龄65岁以上Date慢性肾脏病的症状 大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或 症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不 同程度的各种症状。 早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿 ，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或 困难，夜间排尿次数增多。Date慢性肾脏病的症状 出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症 状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心 呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压 高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉 震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。 化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮 升高。Date为什么慢性肾脏病不 容易早期发现甚至漏诊&慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明 显 &肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损 失50，仍可没症状 &单位体检可能不做肾功能 &目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标Date为什么慢性肾脏病必须早期防治 慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进 展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的 健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦， 甚至危及生命；同时，也极大增加患者家 庭及社会的经济负担。Date慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图正常人群危险性增加损伤GFR肾衰竭CKD死亡并发症CKD危险因素筛查减少CKD危险因素，CKD筛查诊断和治疗治疗合并症减慢进展估计进展治疗并发症准备肾脏替代治疗透析或肾移植Date对没有肾病的人群要做好预防具体措施 减少盐的摄入、饮食宜清淡 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质 ，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要 肾脏排除 适当多饮水、不憋尿 有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控 制体重，避免感冒Date对没有肾病的人群要做好预防 当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超Date对高危人群进行及时有效治疗， 防止慢性肾脏病发生（一级预防） 应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、 肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指 导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低 嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指 标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾 功能检查Date对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）J积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白5年 5-10年高灌注、高滤过期 DM25年50%5-10年MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志糖尿病肾病的分期Date如何早期发现糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损 害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志 微量白蛋白尿30300mg/24hDate怎样才能预防发生糖尿病肾病 长期有效地控制糖尿病 积极治疗高血压 少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质 不使用对肾脏有害药物 改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗 血小板凝聚和活血化瘀药 改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒 烟酒Date高血压的危害流行病学高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿）， 治疗率24.7%，控制率6.1%高血压的危害长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心 脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血 ）、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼 底病变（重者失明）Date高血压对肾脏的危害 早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白 尿、夜尿增多 中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和 尿毒症Date如何早期发现高血压肾损害 定期查尿常规和肾功能 尿微量白蛋白尿和尿-2微球蛋白Date如何预防高血压肾损害v有效控制血压130/80mmHg v积极改善饮食习惯，尤其是限制盐的摄入 v积极合理地应用降压药Date常用的高血压药 利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂 a受体阻滞剂Date影响慢性肾脏病进展的因素不可控因素年龄性别种族遗传可控因素蛋白尿高血压糖尿病胰岛素抵抗高脂血症高尿酸血症吸烟肥胖贫血高蛋白饮食高钠饮食Date慢性肾脏病的治疗F控制饮食 F降蛋白尿 F控制血压 F控制血糖 F降尿酸 F降血脂 F戒烟 F减肥 F纠正贫血 F纠正水、电解质酸碱紊乱 Date老年人的合理用药 老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排 泄等均发生很大变化，因而使许多药物的 作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度 较低的情况下也可出现毒副作用。Date老年人的合理用药 合理用药措施： 避免滥用药，尽量不用肾毒性药 对主要经肝脏代谢的药物应将剂量减少至 常规成人剂量的1/2或1/3 对主要经肾脏排泄的药物应计算eGFR，并 相应减量至常规成人剂量的1/2或1/3，或延 长给药间歇 对用药者应定期细致观察，注意肾功能等 变化，必要时测血药浓度Date谢谢 谢谢 ！Date