基础护理学第四章 医院感染的预防和控制上海健康职业技术学院 陈荣凤学习目标 掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则 熟悉各种物理、化学灭菌方法 了解医院感染的分类、形成的主要因素及预防措 施，各种隔离的种类 能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技 术操作和隔离技术操作 具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认 真、求实，预防和控制医院感染的发生重点难点本章主要内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术第一节 医院感染 医院内感染 HAI-医院获得性感染 在医院内活动的人群在医院内获得感染 并出现症状。一、概述医院感染的内涵1.发生地点：医院内2.对象：一切在医院内活动的人群主要对象-住院患者3.表现：出现感染的症状 医院感染的分类感染链易感宿主感染源传播 途径特点：同时存在 相互联系二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制u医院感染有哪些分类？u医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？u如何预防和控制医院感染的发生？课后小结 第二节 清洁、消毒、灭菌一、概念 清洁 消毒 灭菌二、清洁法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法2.光照消毒法(辐射消毒)3.电离辐射灭菌（冷灭菌）4.等离子体灭菌法5.空气净化6.微波消毒灭菌法7.超声波消毒法三、消毒灭菌的方法1.热力消毒灭菌法 原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性 ，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致 细菌死亡。 分类：干热由空气导热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。 适用：无保留价值的污染物品；某些金属 和搪瓷类物品，在急用时也可用之。 分类：1.焚烧法2.火焰烧灼法3.酒精燃烧法（1）干热消毒灭菌燃烧法（1）干热消毒灭菌干烤法 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主 要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。 适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种 粉剂（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法 特点：将水煮沸，经510min可达到消毒结果，1 3h可达到灭菌效果 消毒时间从水沸后开始计时 海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟1.煮沸消毒前物品必须清洗干净2.物品一般不超过消毒容器容量的3/43.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入4.有轴节的器械和有盖的容器应先打开5.消毒物品的各面都应该和水接触6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。 压力102-137KPa，温度121-126 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法常见压力蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再 输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品 结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵 灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132 ，时间4 5min（2）湿热消毒灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法物理监测法将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内 灭菌后检视其读数达到灭菌温度达到灭菌温度灭菌效果可靠灭菌效果可靠否否 灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠化学监测法 原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定 的温度下，持续一定的时间将会变色。放于物品包中央放于物品包中央取出指示管（卡）取出指示管（卡）判断是否达到灭菌判断是否达到灭菌灭菌灭菌特点特点：为：为最可靠最可靠的监测法的监测法原理原理：利用对热耐受力较：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。菌纸片及芽孢指示管。生物测试法（1）日光暴晒法（2）紫外线消毒2.光照消毒法紫外线消毒适用于：室内空气、物体表面和水及 其他液体的消毒 方法:空气-距离不超过2M, 时间 不少于30min物体25-60cm，时间不少于 30min3.电离辐射灭菌法4.等离子体灭菌法灭 菌 器高频电磁场等 离 子 体过氧化氢 活性基团 自由基HO蛋白质 核酸物质直接氧化 氨基糖微 生 物 死 亡l自动模式下运行l时间短，不超过1小时l适合紧急手术时器械的准备菌体产生5.空气净化通风空气过滤器净化室内空气细菌 尘埃6.微波消毒灭菌法用于食物、 餐具、医疗 药品及耐热 非金属材料 器械的消毒 灭菌 原 理三、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法1.浸泡法2.擦拭法3.喷雾法4.熏蒸法5.环氧乙烷气体 密闭消毒常用的化学消毒灭菌剂l 高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）l 中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物l 低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体分类四、医院常用的清洁、消毒、灭菌u消毒与灭菌的区别？u常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸汽灭菌的效果？u化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒灭菌方法有何不同？u如何确保化学消毒剂使用的效果？课后小结 第三节 无菌技术无菌技术：是指在医疗、护 理操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品、 无菌区域被污染的操作技术 。无菌物品：通过物理或化学 方法灭菌后未被污染的物品 。一、概述无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。一、概述请寻找无菌物品1.操作前准备 无菌技术操作原则2.操作中保持无菌 3.无菌物品的保管二、无菌技术基本操作法 l无菌持物钳使用法l无菌容器使用法l取用无菌溶液法l无菌包使用法l铺无菌盘法l戴无菌手套法 1.无菌持物钳使用法三叉钳镊子卵圆钳31.无菌持物钳使用法l干燥保存：每4小时更换1次l湿式保存：浸没高度-持物钳轴节以上23cm浸没长度-镊子长度的12消毒频次-每周2次（普通科室）-每天1次（门诊换药室、注 射室、手术室等）1.无菌持物钳使用法2.无菌容器使用法l容器盖向上，手不 可触及盖的边缘及内l盖内面向上置于稳 妥处l容器打开：从远侧 到近侧l容器盖上：从近侧 到远侧1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。 3.取用无菌溶液法4.无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期7天打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完5.铺无菌盘法将无菌治疗巾 铺在洁净、干燥 的治疗盘内形成 一无菌区，放置 无菌物品，以供 治疗使用手套外面无菌面 手套内面非无菌面6.戴脱无菌手套法u在为病人准备一份换药用物时，有哪些环节会容易污染无菌物品？应如何避免？u请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效期（不少于5种）？u无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使用时有哪些注意事项？课后小结 第四节 隔离技术隔离：将传染源传播者、高度易感人 群安置在指定的地方，暂时避免和周围人 群接触，以防止病原体向外传播，同时保 护易感人群免受感染。一、概述（一）概念传传传传染性染性 传传传传染患者和染患者和带带带带菌者菌者 减少减少传传传传染病染病传传传传播的机播的机 会，便于会，便于污污污污染物的集染物的集 中消毒和中消毒和处处处处理理 保保护护护护性性 免疫力极低的人群免疫力极低的人群 隔隔绝绝绝绝病原微生物与病病原微生物与病人接触使其免受感染人接触使其免受感染类型 对象 目的1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m （二）隔离区域的划分隔离区域的设置隔离区隔离区普通病区普通病区选址隔离区隔离区食 堂选址隔离区域的设置内内 走走 廊廊外外 走走 廊廊病人出入通道病人出入通道病房病房工作人工作人 员通道员通道护士站护士站消毒室消毒室结构隔离区域的设置严密 隔离消毒手用物4. 4.配置配置消毒脚垫消毒脚垫隔离区域的设置以患者为以患者为 隔离单位隔离单位每个病人有单独的病室及用每个病人有单独的病室及用 物，并与其它病人之间进行物，并与其它病人之间进行 隔离。隔离。同一病种病人可安置在同一同一病种病人可安置在同一 病室内，对不同病种者，进病室内，对不同病种者，进 行分室收置。行分室收置。！凡未确诊、发生混合感染、或有强 烈传染性及危重病人应住单独隔离室以病种为以病种为 隔离单位隔离单位患者的安置隔离区域的设置污染区污染区潜在污染区（半污染区）潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物 污染清洁区清洁区可 能否是隔离区域的设置清洁区清洁区半污染区半污染区污染区污染区定义：定义：凡未和病人接触，未被病原微生凡未和病人接触，未被病原微生 物污染的区域。如物污染的区域。如医护办公室，治疗室医护办公室，治疗室 以及食堂以及食堂等。等。 隔离要求：隔离要求：杜绝一切污染的可能。杜绝一切污染的可能。定义：定义：凡有可能被病原微生物污染的区凡有可能被病原微生物污染的区 域，如域，如内走廊、检验室内走廊、检验室等。等。 隔离要求：隔离要求：尽可能减少污染。尽可能减少污染。定义：与病人直接或间接接触，被病原定义：与病人直接或间接接触，被病原 微生物污染的区域。如病房，浴室等。微生物污染的区域。如病房，浴室等。 隔离要求：避免交叉感染。隔离要求：避免交叉感染。隔离区域的设置（三）隔离管理与消毒原则1.隔离管理原则 2.隔离消毒原则 （1）一般消毒隔离 （2）终末消毒处理一般消毒隔离工作人员要求工作人员要求病室要求病室要求物品要求物品要求管理要求管理要求穿隔离衣前穿隔离衣前进入隔离区进入隔离区穿隔离衣后穿隔离衣后一般消毒隔离工作人员要求工作人员要求病室要求病室要求物品要求物品要求管理要求管理要求1.1.病室空气每日消毒病室空气每日消毒 2.2.病床及床旁桌、椅擦拭消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒1.1.医疗器械及医疗用品医疗器械及医疗用品 2.2.与病人接触的物品和落地的物品与病人接触的物品和落地的物品 3.3.病人的衣物、稿件、钱币病人的衣物、稿件、钱币 4.4.产生的感染性污物：产生的感染性污物：先消再洗先消再洗 5.5.产生的感染性废物：产生的感染性废物：分类处理分类处理1.1.加强健康教育加强健康教育 2.2.满足病人心理需要满足病人心理需要 3.3.解除隔离的条件：解除隔离的条件： 传染性分泌物三次培养结果均为阴性传染性分泌物三次培养结果均为阴性 或已度过隔离期，医生开出医嘱后，或已度过隔离期，医生开出医嘱后， 方可解除隔离。方可解除隔离。终末消毒处理终末消毒处理：终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出是对隔离结束，需转科、出 院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗 器械等进行的消毒处理。器械等进行的消毒处理。终末消毒处理终末消毒处理患者的终末消毒患者的终末消毒病室的终末消毒病室的终末消毒pp 出院或转科的出院或转科的病人病人pp 死亡的病人死亡的病人pp 被服类放入污物袋被服类放入污物袋 （先消毒（先消毒再清洗）再清洗）pp 患者用过的物品患者用过的物品pp 病室消毒病室消毒二、隔离种类及措施（一）隔离的分类 1传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病 人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离， 缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物 的集中消毒及处理。2保护性隔离（protective isolation） 也称反向隔离，是以 保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将 免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层