LOGOwww.themegallery.com第五节第五节 协调性功能训练协调性功能训练医技学院 康复教研室 余莹www.themegallery.com病例介绍：病 例 分 析v 患者陈某，男，22岁，脑外 伤致四肢活动不利五月余来 院康复。v 体格检查：T 36.8 ，P 79 次/分，R 18次/分，Bp 110/70mmHg，心肺未见明显 异常。www.themegallery.com病 例 分 析www.themegallery.com病 例 分 析专科检查：v 坐位平衡3级、立位平衡2级。v 单人扶持下步态：呈“一字步”。双膝过伸。v MMT:左侧上下肢各肌群均5-至5级；右侧上肢、髂腰肌、腘绳肌4级，右臀中肌3-级、臀大肌3+级。v 肌张力：右侧伸膝、右髋内收、小腿三头肌1级，余正常。v 左侧指鼻试验（+），跟-膝-胫试验（+）。www.themegallery.com主要内容常用概念协调功能障碍的表现及分类协调性训练协调功能的概念和相关理论协调功能障碍的主要表现、常见类型原理、训练原则、训练方法www.themegallery.com概 述v协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确 且有控制的随意运动的一种能力。v动作的质量包括：一定的方向和节奏适当的力量和速度达到准确的目标等www.themegallery.com主要内容常用概念协调功能障碍的表现及分类协调性训练协调功能的概念和相关理论协调功能障碍的主要表现、常见类型原理、训练原则、训练方法、注意事项www.themegallery.com协调功能障碍的表现v辨距不良v动作分解v轮替动作失常v言语与书写异常vADL障碍www.themegallery.com协调功能障碍的分类协调功能的障碍临床常见的主要有以下三种类型：前庭性共济失调感觉性共济失调小脑性共济失调空间的调节暂时紊 乱，伴发眩晕。深感觉障碍破坏运 动的反馈机制。 睁眼时减轻，闭目 时加剧。与视觉无关，常表 现为辨距不良、意 向性震颤、酩酊步 态。www.themegallery.com主要内容常用概念协调功能障碍的表现及分类协调性训练协调功能的概念和相关理论协调功能障碍的主要表现、常见类型原理、训练原则、训练方法、注意事项www.themegallery.comwww.themegallery.com协调性训练原理v1.控制和协调能力练习的目标是形成感觉印 象和运动程序，二者存储于大脑中，进而产 生动作。 v2.学习控制和协调能力最主要的是重复。www.themegallery.com训练 原则由易到难循序渐进协调性训练训练原则综合性原则重复性原则针对性原则www.themegallery.com协调性训练训练要点v1.一定要完成具体的练习任务。v2.单个动作练习：先分解后组合。v3.相关动作练习：如书写练习前勾画椭圆和不同 的形状等。www.themegallery.com协调性训练训练方法方法1方法2单块肌肉训练法多块肌肉协调动作的训练www.themegallery.com协调性训练训练方法练 习 项 目1.双上肢交替运动动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术轮替动作练习定位的方向性动作练习www.themegallery.com双上肢交替训练1.双上肢交替上举。2.交替屈肘。3.双上肢交替摸肩上举。4.前臂旋前、旋后。5.掌心掌背拍手。6.两臂外展交替拍肩。7.太极拳云手。8.双手手指相继轮替相触。10.握拳击掌。9.五指轮替敲击桌面。www.themegallery.com双上肢交替训练www.themegallery.com应 用 器 械www.themegallery.com协调性训练训练方法练 习 项 目1.双上肢交替运动动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术www.themegallery.com双下肢交替训练1双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。2坐位，双小腿外展，然后内收，左脚放在右脚前，再外展内收，右脚在左脚前。交替进行。3坐位两腿伸直，外展，内收时左腿于右腿上，交替进行。www.themegallery.com应 用 器 械www.themegallery.com协调性训练训练方法练 习 项 目1.双上肢交替运动动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术www.themegallery.com定位、定向性活动v1.利用手臂稳定度测量仪。v2.上肢协调训练器训练。v3.走迷宫。v4.木钉板训练。v5.触摸治疗师伸出的手指。v6.接住抛过来的软球。v7.在纸上画圆圈。www.themegallery.com思考：协调功能评定的方法如指鼻试验、指-指试验、跟-膝-胫试验等，这些动作可否用来进行协调训练？ www.themegallery.com游 戏www.themegallery.com日 常 生 活www.themegallery.com协调性训练训练方法练 习 项 目1.双上肢交替运动动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术www.themegallery.com全身协调性运动v1.原地摆臂踏步运动。v2.弓箭步转身运动。v3.跳跃击掌。v4.跳绳。v5.功率自行车练习、划船、 打球、障碍步行、太极拳等 活动。www.themegallery.com应 用 器 械www.themegallery.com文 娱www.themegallery.com协调性训练训练方法练 习 项 目1.双上肢交替运动动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术www.themegallery.com协调训练最重要的内容是什么？v以功能为核心的思维方式和理念v训练的原则v提炼、创造具体的训练方法、配合使用先 进设备等等小 结www.themegallery.com病例介绍：病 例 分 析v 患者陈某，男，22岁，外伤 致四肢活动不利五月余来院 康复。v 体格检查：T 36.8 ，P 79 次/分，R 18次/分，Bp 110/70mmHg，心肺未见明显 异常。www.themegallery.com水中运动v在水中应注意做平衡性协调性训练。v先做平衡训练。 v再做上肢划水动作，双上肢做蛙泳式分水或自由泳式动作。v然后做上肢扶池边做下肢击水动作。v接着做上下肢协调性划水动作。v最后在水中做步行练习。www.themegallery.comFrenkel法v对本体感觉消失所致的步态失调 的训练治疗方案。v训练要点是患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体觉。 v主要采取卧位、坐位、立位 和步行4种姿势。www.themegallery.comFrenkel法具体方法如下： 1.仰卧位： v屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗 台上滑动，直至下肢伸直。 v外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动 。 v外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在 治疗台上滑动。 v屈伸髋、膝关节：足跟从治疗床上抬起。 v足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。 v两下肢同时屈伸：另足跟在治疗台上滑动。 v两下肢交替屈伸：另足跟在治疗台上滑动。 v一侧下肢屈伸、另一侧下肢外展、内收。www.themegallery.com2.坐位： v让患者用足接近PT的手：每次变动手的位 置。 v下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。 v一动不动的静坐数分钟（静止）。 v两膝并拢，交替站立，坐下。www.themegallery.com3.立位： v让患者在一直线上前后移动其足。v沿弯曲的线步行。v在两条平行线间沿平行线步行。v尽量准确地踏着预先划好的脚印步行 。www.themegallery.comv（五）注意事项 1训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理。2密切监控防止意外，但又不能把患者固定牢，否则患者 不能做出反应。 3一定要让患者有安全感，避免因害怕、紧张而诱发全身 痉挛。 4对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒。 5.操作时切忌过分用力，以免引起兴奋的扩散，因为兴奋的 扩散往往会加重不协调。 6.严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使 运动不协调加重。www.themegallery.comv（六）临床应用范围适应症：v 大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性协调运动障碍及 帕金森病和不自主运动等疾病；v 上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎）引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪；v 下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等 ）引起的运动及协调运动障碍；v 运动系统伤病患者。www.themegallery.com禁忌症： v 疾病的急性或亚急性期； v 有急性炎症存在，发热在38以上、白细胞计数明显增高 者； v 有心功能不全或失代偿者，如严重的心律失常、安静是脉 搏超过100次/分以上、舒张压超过16kpa或收缩压低于 13.3kpa，并伴有自觉症状的、心肌损害发作后大约2周以 内的患者； v 全身状况较差、功能失代偿者； v 外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充分或手术未 拆线者； v 有剧烈伤痛的患者。www.themegallery.comv（七）训练示例 v 训练强度为70，每周3次，项目如下： v 纵跳 v 前后跳 v 侧跳 v 方形跳 v 转向跳 v 跳跃转向 v 侧向交叉步 v 手脚反向动作 v 站蹲撑地 协调性要求在速度与时间和动作配合下完成。www.themegallery.com谢谢！谢谢！www.themegallery.com循序渐进v 从卧位坐位站立位；v 从简单、单一动作多块肌肉协调运动的复杂动作训练；v 从一侧的单一训练两侧的复杂动作训练；v 从广泛的粗大运动小范围的精细动作；v 睁眼交替睁眼和闭眼闭眼；v 复杂的动作先分解再合并。