重症监护室环境清洁消毒神经外科2016年5月院感培训 方楠表面消毒有必要吗？思考？ICU多重耐药菌感染的思考传染病流行的三个基本条件 一、传染源 二、传播途径 三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染 病不断传播蔓延。传染病的预防 1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群 消毒是切断传播途径的重要措施！污染的环境表面在病原体传播中的 作用如何呢？环境表面医护人员手病原体易感病人清洁/消毒手卫生 隔离环境清洁的重要性7ICU中，容易被污染的物表温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！ 8ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重9重大院感事件暴露环境清洁消毒问题 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷 ，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水 口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污 染。 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污 染严重，清洁消毒不彻底。 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒 不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复 用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效 降低丙肝的发生。不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！ 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 象细小的尘埃一样被吸入） -WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第 二版）物体表面耐药菌的广泛污染 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。病区物体表面的VRE污染 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 传播。 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 上携带有VRE 。 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 加环境污染的可能性。微生物能在环境表面存活多久 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多 达90天 MRSA暴发菌株9周以上 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大 肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天 VRE在工作台面上达58天 流感病毒-无孔表面48小时现状：环境清洁是否真正落实？ 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？ 清洁顺序？） 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环 境、厕所？）我们需要关注物体表面消毒 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次/消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所： ICU、新生儿室。 高危表面：频繁接触部位。 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管 ？有5个理由支持医院物表需要消毒！ 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接 触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染 。清除细菌是控制医院感染的组成部分。 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌 。 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液 ，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。 同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒 床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车 ，门把手和水龙头）是有必要的。 有5个理由支持医院物表需要消毒！第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局)要 求被血液和其它潜在感染物质（如羊水， 胸水）污染的表面也要消毒。 第五，在整个机构使用单一的产品既能简化 培训又能简化操作。 美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008我们需要关注物体表面消毒 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次/消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所： ICU、新生儿室。 高危表面：频繁接触部位。 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管 ？“全球患者安全联盟”提出：清洁的医院要达到5个清洁： 1、清洁的双手; 2、清洁的操作过程； 3、清洁的产品； 4、清洁的环境； 5、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的 重要环节。环境清洁消毒与医院感染控制医院环境物体表面清洁消毒原则 1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理 要求制定标准化操作规程，包括清洁与消 毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂 和消毒剂名称、浓度、更换频率。 2、有明确病原体污染的环境表面，应根据 病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水 平消毒剂） 3、根据环境表面和污染物特点，选择不同 的清洁剂。医院环境物体表面清洁消毒原则 4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消 毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完 成的产品。 5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而 下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住 的病房，应遵循“清洁单元”的原则。 6、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤器 的便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。 7、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和 时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒 ，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低 度环境污染风险区域每3间一更换。医院环境物体表面清洁消毒原则 8、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护（不同 区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。 9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采 取屏障保护措施，实行一用一更换。 10、可采用微细纤维材料的抹布和地巾。 11、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室 内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使 用。 12、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。 13、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使 用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。室内环境的清洁室内表面可以分为两种：手很少接触的（如地板和天 花板）和手频繁接触的（高频接触表面）。 病人护理区域的高频接触表面（如门把手、床尾、 灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边 缘等）的清洁和/或消毒频率应该高于手接触少的表面 。 建议在有肉眼可见的污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行 清洁 不建议在普通的病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一 般感染控制措施。 优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方 法。要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒28二、控制医院环境物体表面污染的源头关注医院卫生间和污物处置间的建设保洁员可能导致的环境污染 关注抹布和拖把!拖把污染情况调查31有效的环境清洁能否降低病原体的 传播？ 杭州疾病预防控制中心与杭州市内5家三甲 医院的成人ICU和新生儿NICU共6个ICU参 加了环境感染控制措施对消除医院环境 表面耐药菌影响的多中心研究 研究设计：采样前后对照研究，2012年1月 至2013年6月为对照期；2013年7月至2013 年12月为干预期。采取的干预措施 1、更新清洁理念 2、规范清洁与消毒方法 3、更新清洁用品 4、改变清洁用品复用方式 5、制定环境清洁效果指标和医院感染指标干预措施 一、更新清洁理念：6个ICU全体医务人员 、保洁人员参加培训，树立基于现代医院 感染预防原理的“清洁单元”理念；明确正 确的清洁方法和消毒方法，明确医护人员 与保洁人员清洁、消毒职责分工。 二、规范清洁与消毒方法：规范“单次清洁 ”面积。规范清洁剂和消毒剂更换空间和频 率，明确环境与物表传播感染的危险度， 确定清洁强度与频率。干预措施 三、更新清洁用品： 1.更换现有环境清洁中使用的普通抹布、拖把， 统一配备可复用的微纤维抹布和拖把头、扁平脱 卸式拖把，以提高去污效率和清洁人员工作效率 。 2.所有清洁用品实行“颜色编码”。清洁用品包括 抹布、拖把头、水桶和手套等，颜色采用红色 卫生间；黄色患者单元；蓝色公共场所。 3.统一配备清洁消毒一步完成的消毒湿巾，对一 些难以清洁的部位、物品，采用覆盖防护。表面清洁用 抹布分区使用36干预措施 四、改变清洁用品复用方式： 1.传统清洁用品（不论清洁区与隔离区）均 在一个水池或水桶中清洗，本研究在干预 时取缔这种复用方式，严禁清洁剂溶液、 消毒剂溶液和清洁用水的“二次浸泡”。 2.给每个ICU统一配备具有烘干功能的洗衣 机；使用后的抹布、拖把头全面实现进行 清洗、热力消毒、机械干燥。严禁“重复浸泡” no“double-dipping” 为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境 表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把 头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸 泡”现象。 38干预指标 一、环境清洁消毒效果指标：环境表面 MRSA检出率，高频接触表面1015个固定 类别，每个单位每月各类环境物表采样100 件，干预前后，分别采集30件样本，进行 细菌菌落总数和ATP检测。 二、临床感染指标：总感染率、呼吸机相 关性肺炎发生率、导管相关血流感染发生 率、导管相关性尿路感染发生率。研究结果 1、环境感控措施能有效降低环境表面 MRSA的污染。 2、降低了医院相关性感染的发生。总结 1、有效的环境清洁能降低病原体的传播 2、院内感染可以通过环境清洁来减少 3、环境清洁消毒与手卫生同等重要 4、环境清洁消毒要规范标准及流程 5、环境清洁需要更新理念及方式 6、环境清洁干预措施需要领导支持 7、没有一个事做好就可控制医院感染