医院等级评审级评审 ：信息化应应用建设设管 理内容大纲纲1、评审细则评审细则 概览览2、信息系统应统应用3、信息化建设设与管理4、小结结与建议议1、评审细则评审细则 概 览览评审评审 的目 的以评评促改以评评促建评评建结结合重在内涵医疗质疗质 量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升 达到病 人满满意、医务务人员满员满 意、社会和政府满满意等级评审级评审 中的PDCA表 述质质量管理 PDCA 戴明环环追踪方法学 从纸张转 向现实 流程，从实际 应用考察信息化对医 疗服务的支撑； 个案追踪与系统追踪 个案追踪：以个案就医角度进行追踪 系统追踪：以系统风险 管理流程角度进行追踪 数据质量、安全、管理制度、应急预案等质质量管理工具的使用全面质质量管理全面质质量管理的七种工具PDCA与七种管理工具评审标评审标 准与全面质质量管理信息化是全院的事 对信息化的评审实际 是对整体管理的评审； 信息系统运行的是医院的管理机制 多部门协同参与 信息系统没有“等”“级”； 评审 的是应用效果 注重实效 信息集成，数据利用 电子病历 组织管理注重效果，重在机制 信息化建设涉及医院方方面面，人财物、医教研 按标准建设医院信息化，按标准管理医院信息化 信息化建设：技术+管理 不断发现问题 ，不断改进问题 各管各的事，各走各的路，不建立有效的沟通机制 ，不利于信息共享 患者安全、医疗质 量、系统保障、应急方案是重点2、信息化应应用相关条 目第1-6章条款分布强调专业协调专业协 作，分工管理条款之间间的相关性及递进递进关 系病案首页软页软件与数据质质量控制 病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客 观性。 为保障数据质量，采取卫生统计 信息平台逻辑把 关、 加强培训以及检查 等措施。 用信息技术进 行自动校验。 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相 关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码 库进行把 关。 组织专 家，针对临 床、病案、统计、物价、药品 以 及信息等领域进行系统培训病案信息的质质量控制临临床医师进师进 行首页页填 写病案人员进员进 行疾病和 手术术（操作）编码编码统计统计 人员进员进 行数据的 逻逻 辑审辑审 核统计统计 人员负员负 责责平台上报报 工 作信息源：病案首页页和病案附页页 ICD字典维护维护 ：疾病编编目人员员 病案信息质质量保证证：病案质质 控人员员和临临床医师师信息源：病案首页页和住院费费用明细细清 基本信 息字典维护维护 ：统计统计 人员员 费费用分类类字典维护维护 ：物价专业专业 人员员质质量保证证：统计统计 人员员病案首页页数据采 集 采集内 容病情严严重程度及 复杂杂性主要诊诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄龄、性别别、婴婴儿的出生体重等）医疗疗需要及使用 强度手术术室手术术、非手术术室手术术和操作、其他辅辅助的 医 疗疗和护护理服务务（如呼吸机使用等）医疗结疗结 果出院状态态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转转院）资资源消耗医疗费疗费 用、住院时间时间编码编码 系统统诊诊断：ICD-10临临床版 手术术和操作：ICD-9临临床版数据来源出院病历历的病案首页页及附页页病案首页页与疾病相关分组组DRG手 术术按照服务务强度、复杂杂程度分 类类DRGs研发发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为为了绩绩 效评评价的标标准化基础础操作性别别转归转归情 况并发发 症出 院 诊诊 断病例组组合方式DRG与医院绩绩 效 DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本 前提 条件：完备备的信 息系统统做 支撑标标准统统 一的数据优质优质 的数据北京市病案接口标标准病案首页页病案附页页患者姓名性别别。费费用信息监护监护室信息新生儿。病案病案病案DRGs分组组系 统统病案首页页数据采 集采集方式与流程病人标识标识 、腕带带、移动动医疗疗药药事及药药物使用管理的持续续改 进进抗菌药药物管理处处方点评评系统统临临床路径管理信息集成临临床流程：医疗疗文档： 电电子医嘱；病案首页页 申请单请单 ；入院录录； 手术术申请请；病程录录； 输输血申请请；查查房记录记录 ； 各种处处置各种告知 等等护护士站医疗统疗统 计计药药 品PACS/RI SLI S病案管理病历质历质 量科研教学临临床医生站： 以病人医疗健康档案 为 核心的临床信息化支撑体系相关信息集成方式医嘱传 递用药药医嘱后台处处理 检查检验 申请单 手术及输血申请单 医护协同通信平台 .文档参考文档时限提醒 类 别自动感知 病人 自动同步处理 医 生权限同步 电子 病历文档浏览.信息调 阅检查检验报 告浏览 检验申请对应 安排感知. 申请单费 用项目生成电电子病 历历PACS/RIS/LI S护护理信息系 统统监监控分析指标标体系与统计报统计报 表医院经济经济指 标标0 102 单单病种质质量指 标标03 临临床路径相关指 标标均次费费用、平均日均费费用、 检检占比、药药占比等.死亡率、好转转率、感染发发生 率、三线线药药物使用率、抗菌 素使用率、手术术部位感染率 、术术前等待天数等临临床路径使用率，路径完 成率，差异率.区域医疗疗信息共享等级评审级评审 信息系统统关注点 实验 室信息系统 检验报 告格式：名称规范，符合相关规定；患者信息 、 保本类型、标本采集时间、结果报告时间 检验全流程管理，自助报告系统、条码管理 3年以上实验室数据保存，供查询 病理信息系统 共享与集成，支持病理医生查询病人病史资料 放射信息系统PACS 各类检查统 一编码，支持3年在线查询 PACS系统报告时间，急诊精确到分等级评审级评审 信息系统统关注点 血库信息管理 输血全过程管理：预定、申请及不良事件上报 区域之间输血信息互联共享 消毒供应室信息系统 物流管理实实行全程信息化管理 追溯 院内感染管理信息系统 院内统计 危急值报 告与自动识别3、信息化建设设与管理（10项项 ）组织组织 建设设 6.5.1.1 满意度调查及结果分 析 领导 机构、专题 会议、人员设 置 领导小组红头 文件，职责规 定； 召开专题会议纪要 信息管理组织架构图 工作人员介绍 多部门会议，沟通协调 机制 会议纪要；沟通制度； 主要软件使用情况；联席会议纪要 完善工作，运行良好，效果满意 常见问题汇总 ，反馈说明规规划计计划 6.5.1.2 年度总结、目标评估、年度考 核 中长期规划与年度计 划 发展规划 年度计划（3年） 医院发展规划 实施计划与预算 实施计划与文件 领导小组职责 安排 预算分析方案 年度追踪机制规规章制度6.5.1.3 多部门参与制度建设 规章制度与制订部门信息 信息共享机制与各部门信息应用规则、制度 制度修订改进 相关制度修订的会议纪要 制度修订版 有效执行，效果良好 制度执行情况报告 改进情况报告满满足医院管理要求 6.5.2.1 软件界面截 图HIS、HRP建设 建设会议纪要，建设上线计划表 使用情况反馈 医院系统一览表 决策支持系统 DSS 决策支持系统建设研讨会 上线计划书 系统截图 统计报 表 财务费 用、医疗治疗、成本控制等报 表满满足医疗疗工作要求 6.5.2.2 临床系统效果评估报 告 临床CIS/EMR平台建设 建设方案、功能列表、上线计划与操作说明 电子病历平台建设会议纪要 效果评估、信息平台架构图 临床文档架构 门诊预约 与临床路径开展资料 系统支持CDA的证明材料 技术规范 符合平台技术规范信息共享、互联联互通 6.5.3.1 区域医疗系统界面截 图 信息集成与交互 集成平台相关文档、功能与流程 医保接口方案、操作文档 数据上报系统文档 信息共享持续改进 数据质量研讨会纪要 软件完善、修改记录 区域信息共享 医疗机构间信息共享记录安全保障 6.5.4.1 二级以上的证明材 料等级保护措施、安全措施、操作权限控 制 安全建设计划书 安全评估报告 应急预案与安全预警机制 操作权限管理应急演练与安全持续保障 安全监督记录 安全分析报告 应急演练工作记录安全保护等级 备案情况系统统运维维 6.5.4.2 监控管理制度、运维评价与改进方 案网络运行、设备 管理、软件更新、信息值 班 网络运行监测报 告； 设备维 修工作条例、日志； 信息系统技术文档及目录 系统变更、发布、配置制度及相关记录 值班、交班记录灾难备 份、应急演练、应急恢复与持续改 进 预案、演练通知、科室安排与效果评估； 应急演练记录 、总结与改进措施监控制度、记录 、反馈等 应用情况反馈经费经费 保障 6.5.5.1 医院信息建设监管汇总资 料有年度预算 信息化建设年度预算报告年度预算执行良好 执行报告或项目付款记录审计监 管、投入效益 信息系统建设经费审计报 告 建立医院信息建设经费监 管机制或管理办 法人员员培训训 6.5.5.2 个人技术档案、学习小 结专职人员岗位设置，梯队及相关考核 人员等级架构；招聘计划 教育培训 人员录用、教育、授权审批、人员离岗、考核考勤制 度技术培训 专职人员培训资料、培训考试成绩单监管考核、技术档案 监管考核的书面材料 考核记录 工作日志4、应对应对建 议议评审评审 中的检查检查 要点评审评审 中的检查检查 要点评审评审 中的检查检查 要点评审评审 中的检查检查 要点评审检查评审检查 的结结 果获得通过的要 求本次评审评审 的建 议议 上海11家医院能否分工，准备相关资料？ 领导希望多得A，最好全是A；能否搞定？ 信息化建设需要专业化、规范化，目前处于的 水平有一个正确的评估 投入、人员水平、环境、重视程度是重要影响 因素 少忽悠，多思考 ,持续改 进