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预防老年人低温烫伤的护理 韦小梅随着社会人口老龄化的迅速发展,老 年人的健康及生活质量,社会保障等相关 问题日趋受到关注,特别是老年人的护理 安全问题。国内外研究显示,跌倒、烫伤 、误吸等安全问题在老年人群中发生率效 高,其后果不仅对老年人的生活质量有很 大的影响,甚至导致老年人死亡。在现实生活中,人们都知道高温是导致烫 伤的因素,常忽视低温长时间作用也可导致深 度烫伤,由于近年来家电及电热保健的广泛普 及,如热水器、理疗器、电热毯、电热饼、热 水袋等。它们的热度虽然不高,但若长时间接 触也可产生烫伤。统计显示,低温烫伤约占冬 季烫伤的1/3。导致烫伤的因素有两个,一个是 热力,而另一个则是时间。较低的温度也可引 起烫伤,是因为长时间的与致热原接触,虽然 温度不高,表层组织脱水较慢,但热容量大, 使热能积蓄向深部传导引起深度烫伤。这类似 烤地瓜。这里着重讲述预防老年人的低温烫伤。低温烫伤概念长时间接触高于体温的低热物体所引 起的烫伤。好发在冬季,烫伤 的部位常在 下肢。文献报道44度,6小时以上皮肤才 可发生不可逆损伤,4451度的损伤程度 与接触时间长短呈正相关,而51度以上极 短时间即可引起损伤。一、患者的评估:老年人皮肤及低热烧伤的特点,老年人皮 肤随着年龄增长而变薄,皮肤的附属器如毛囊 、汗腺及皮脂腺均衰退、皮肤张力、感觉功能 、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差 ,再生机能降低或减弱,免疫功能,皮肤血运 减慢。而一些患有糖尿病,脉管炎或中风后遗 症的老年患者,因其末梢循环障碍神经功能受 损,所以感觉迟钝,热和痛觉不敏感,因此老 年人对低温刺激反应低,在低温的持续作用下 常致深度烧伤。1、一般情况的评估:评估老年人的 年龄、性别、诊断、症状与主诉、评估患 者生活自理能力及全身皮肤情况。老年人 既往是否有发生过烫伤的情况及次数。评 估引起烫伤的疾病及危险因素。了解老年 人心理状态及对烫伤的认知程度。照顾老 年人的方式。2、取暖物品的评估:评估老年人的 取暖物品的质量、性能、注意事项。评估 老年人对取暖物品的认知程度,使用方法 等。二、预防老年人低温烫伤的护理措施:1、为使老年人在医院治疗护理期间避免意外烫伤 事件的发生,医务人员必须掌握预防烫伤的防 范措施,避免意外烫伤事件的发生。2、做好安全管理工作,对新患者进行安全教育和 评估,制定护理防护措施。3、确定潜在烫伤危险场所和用具:例如热水袋、 暧宝宝、电热毯等,对患者进行告知。4、确认高危险性烫伤患者:例如年龄大于 65岁、肢体功能障碍、意识障碍、大手术 后危重虚弱、使用镇静安眠及止痛等影响 意识或活动的药物、糖尿病患者等,并对 其进行预防教育。5、正确使用热水袋。使用前检查其是否已 经老化,护理时应控制热水袋的温度,使 用热水袋水温不宜50度,装水时不要太 满,装70%左右热水即可。装水后要拧紧 盖子。最好不要把热水袋整夜置于被窝内 ,而应在睡前将被窝捂热,睡时取出。昏 迷,意识不清等患者,应在用热水袋时多 包一层布,或放于两层毯子中间,使热水 袋不直接触患者的皮肤。6、使用烤灯,热敷时严格掌握时间。7、使用电热毯要注意产品质量,睡前打开,睡时 关闭。8、在使用各种新潮取暖设备时一定要严格按照说 明书操作在使用金属和电子取暖器时有封套的 要使用封套,且不能紧贴皮肤。9、如发生意外烫伤应立即报告医生,做好记录, 遵医嘱予以处理,填写烫伤事件报告单。三、老年人低温烫伤的应急处理烫伤程度可分为I度、II度和III度I度烫伤损伤最轻。烫伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、 有 渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。II度烫伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白 色,充满了清澈粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。III度烫伤损伤最深。表面发白、变软或者呈黑色、炭 化 皮革状。由于被烫皮肤变得苍白,在自皮肤病人中常被误 认 为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烫伤 局 部皮肤鲜红色,偶尔有水疱,烫伤区的毛发很容易拔出, 感 觉减退。III度烫伤 区域一般没有痛觉。根据烫伤程度不同处理:(1)发现患者意外烫伤后应立即去除热原 ,冷水冲洗烫伤部位30分钟,无法冲洗者 可局部冰敷。如果隔着衣服,最好迅速用 剪刀剪开,这样经及时散热可减轻疼痛或 烫伤程度,并及时报告医生和护士长,准 确及时的执行医嘱。(2)I度烫伤可不必再特殊治疗,或涂抹一 些烫伤油膏。(3)II度烫伤 有水疱者,如果水疱未破,应于保 护避免破溃,到医院后无菌条件下采取抽吸的 方法以保持水泡皮肤的完整。待愈合后去除。 这样做有利于再生创面的修复;对深II度烧伤的 水疱。则不论感染与否,均应去除腐皮以避免 感染。(4)III度烫伤提倡露疗法,必要时外科手术治疗 。(5)及时记录患者烫伤的经过、部位、面积、深 度、症状、体征及处理措施。四、低温烫伤处理的注意事项实施暴露疗法时应保持室内卫生,定时流 通 空气,做好床边接触隔离。接触创面时必须注 意 无菌操作。创面有渗出物,随时用消毒棉球或 吸 干,保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随 时 更换,预防感染的发生。向患者家属做好安抚及解释工作,尽量减 轻 患者痛苦,促进创面愈合,并积极预防并发症 , 使烫伤所至的损害降至最低。总结老化的生理性和病理性改变所造成 的不安全因素,严重地威胁老年人的健康 ,甚至生命,直接影响医院的社会效益和 经济效益。掌握和了解这些不安全因素( 例如低温烫伤)的发生原因和表现,及时 采取有效的防范措施,对保证老年人的安 全尤为重要。
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