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糖尿病的饮食和运动治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 总论 一般糖尿病人的饮食治疗 儿童和妊娠期糖尿病患者的饮食治疗总 论 控制总热总热 能,达到或维持理想体重 平衡膳食、食物多样、营养合理 戒烟限酒 少食多餐,定时定量进餐糖尿病的饮食治疗原则:制定合理的总热量总能量(千卡)日理想体重能量(千卡 )日简单估算理想体重 标准体重(公斤)=身高(厘米)105 体重允许范围:标准体重 10% 肥胖: 体重 标准体重 20% 消瘦: 体重 标准体重20%实际体重-标准体重标准体重体力活动与热量需要劳动强度消瘦 千卡/公斤/天正常 千卡/公斤/天肥胖 千卡/公斤/天卧床休息25-3020-25(25- 30)15轻度体力劳 动3025-30(30- 35)20中度体力劳 动3530 (35-40)25重度体力劳 动40-4535(40)301g 纯酒精 7 kcal能量碳水化合物脂 肪蛋 白 质4kcal9kal 4kcal维生素、矿物质、膳食纤维、水碳水化合物碳水化合物糖多糖单糖双糖糖醇葡萄糖、果糖 血糖升高快,明显蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮料米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高 慢主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。脂肪烹调油 脂、黄油、 动物油、 动物外皮肉、禽、蛋、 鱼奶制品、 坚果类食物 油炸食品 汉堡包脂肪提供的热能应低于总热能的30% 蛋白质质提供的热能应占总热总热 能的1020%成人:理想体重:0.81.0g/kg.d, 消瘦者:11.2g/kg.d儿童、孕妇、乳母、营养不良或消耗性疾病:1.5-2.0 g/kg.d 糖尿病肾病:肾功能正常者:0.8g/kg.d 肾功能异常者:0.6g/kg.d 蛋白质来源:动物类蛋白与植物类蛋白各50%,糖尿病肾病以动物蛋白为主蛋白质必须氨基酸啤酒350毫升葡萄酒100毫升高度白酒25毫升90kcal能量不同热量糖尿病饮食内容热热量交换换(生) 谷薯类类(生) 蔬菜类类(生) 瘦肉类类(生) 豆乳类类油脂类类千卡份量份量份量份量份量份1200144两81斤110026两-1斤6两1.5汤汤勺1.5140015.54两81斤115031.5汤汤勺1.51600184.5 两91斤120041.5汤汤勺21800205两101斤12004 2汤汤勺2200023.56.5 两131斤12254.52汤汤勺2220025.57.5 两151斤12254.52汤汤勺2等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g,碳水化合物20g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g) 大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼饼、苏苏达饼饼25 混合面25烧饼、烙饼、馒 头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须 面25生面条、魔芋生面条35马铃马铃 薯100鲜鲜玉米(带带棒芯)200等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g,热能90Kcal食品重量(克 )食品重量(克 )大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香,韭菜500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜 苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苔250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药药、孛荠荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g,碳水化合物21g,热能90Kcal食品重量(g )食品重量(g )柿、香蕉、鲜鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果(带皮 )200葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g,热能90Kcal食品重量(g) 食品重量(g)腐竹20北豆腐 (老)100大豆25南豆腐 (嫩)150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香肠肠20鸡蛋(1大个带壳)60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋(1大个带壳 )60熟叉烧烧肉(无糖)、午餐肉35鹌鹑蛋(6个带壳)60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目 鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫 鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱酱牛肉、熟酱鸭酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal食品重量(g )食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺 )10牛油10豆油(1汤勺)10羊油10红花油(1汤勺)10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽(带带壳)25西瓜籽(带带壳)401两主食= 2个鸡蛋=4两土豆=1斤菜=8两玉米(带芯) =8两水果=4两老豆腐=2勺油=4个核桃=2两瘦肉清淡饮食,粗细搭配先稀后稠,细嚼慢咽不能暴饮暴食不能忍饥挨饿儿童及青少年患者热能制定 总热卡=1000+年龄(70100) 其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100、46岁8590、710 岁8085、10岁以上7080 蛋白质摄入充足,保证占总热能的20%妊娠期糖尿病饮食治疗 孕早期:1-3个月 孕中期:4-6个月 孕晚期:7-9个月 妊娠期糖尿病体重建议:13周(3个月)之内体重不增 加,13周以后每周增加0.3-0.5kg(孕前肥胖:增加0.3正 常:增加0.4,偏瘦:增加0.5)孕期共增加体重10.0- 12.5kg 孕妇每日每公斤理想体重摄入蛋白应在1.5-2.0g/kg糖尿病运动治疗五架马车促进血液循环 改善心肺功能 减轻体重 改善脂代谢 提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗 改善患者健康状况 提高生活质量糖尿病运动疗法的 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者最为适合 稳定的1型糖尿病患者适应证糖尿病运动疗法的 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常,并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制(血糖16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒禁忌证运动类型有氧运动无氧运动步行、慢跑、 游泳、爬楼梯、 骑自行车、打球、 跳舞、打太极拳等举重 拔河 一百米赛跑运动强度 轻度 重度 30分钟在平地上快步行走 园艺(修枝, 植树) 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球10分钟骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球中度 20分钟慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车消 耗 90 kcal 热 量运动的注意事项 选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压- 不举重屏气 周围血管病变- 走- 休息- 走 视网膜病变- 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变- 避免过度伸展,不负重 运动会引起食欲增加,消化功能增强,应注意饮食控 制 注意足部护理 进餐后1-3小时进行运动为宜,避开药物作用高峰 。 靶心率(最高心率)=170-年龄 携带易于吸收的碳水化合物食物防止低血糖 使用胰岛素的患者宜佩戴胸卡。 促泌剂:磺脲类、非磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 GLP-1类似物:艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-IV抑制剂:西格列汀常见降糖药物胰岛素研发进展按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素是如何分类的?按作用时间长短可分为:超短效、短效、中效、长效以及预混 胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素(RI)1560min24h58h速效胰岛素类似物(门冬胰岛素)1015min12h46h速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)1015min11.5h45h中效胰岛素(NPH)2.53h57h1316h长效胰岛素(PZI)34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素(HI 30R,HI 70/30)预混胰岛素(HI 50R)0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗 速效胰岛素: 谷赖、赖脯(优泌乐)、门冬(诺和锐) 短效胰岛素:诺和灵R 中效胰岛素:诺和灵N 长效胰岛素:甘精(来得时、长秀霖)、地特(诺和平) 预混胰岛素:优泌乐25,优泌乐50,诺和锐30诺和灵30R,诺和灵50R优泌林70/30疾病教育血糖监测运动治疗药物治疗饮食治疗谢 谢!
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