抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别定义定义抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病，又 称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境心境 低落低落为主要症状的神经症，患者 常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍概述概述n抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季n抑郁症病程一般平均为6个月n成年女性与男性比例为2:1；对于儿童来说，男 性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期儿童期的男 孩更值得注意n抑郁症平均年龄为40岁n有反复发作倾向n预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留 人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期 预后差患病率患病率根据WHO的研究报告和中国卫生部 的有关资料: n有20%的人有抑郁症状n有7%的人患有重性抑郁症n抑郁症患者中有90%的人未得到 过正规治疗n抑郁症占疾病负担的第二位n全球患病率5-10%精神障碍的自杀比例精神障碍的自杀比例n据统计，我国自杀成功及自杀未遂者 中，患精神障碍的比例分别是64%和 42%。Black(1990)等还认为90%的自 杀者在自杀时都有精神障碍n美国和欧洲的数据表明，每年住院精 神科患者的自杀率为50-600/10万， 明显高于普通人群n我国有资料显示,抑郁症自杀率为 704.9 /10万抑郁症的自杀率抑郁症的自杀率n据报道，约有50%的抑郁症患者有企 图自杀的行为n自杀率高于普通人群50倍n约15%的抑郁症患者最终死于自杀n对生活失去信心，无用感，自罪感及 绝望感是导致自杀的常见症状n抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄 想者病因及发病机制病因及发病机制心理因素生物因素社会因素发病素质或倾向发病素质或倾向触发媒介的作用触发媒介的作用病因及发病机病因及发病机制制遗传因素：遗传因素：n一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁 症，子女得病几率为25%，若双亲都是抑 郁症病人，子女患病率提高（50%-70%）n双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中 ，如果一人得病，另一人患病几率有50% ）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患 者，其第11对染色体发生异常n n女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）n n神经内分泌因素神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上 腺素轴，下丘脑-垂体-甲状腺素轴的 功能改变，血浆皮质激素、17-羟皮质 类固醇的含量增高。其意义尚无定论n n神经生化因素神经生化因素：存在生物胺水平或生 物胺神经通路功能、结构异常，NE和5 -HT水平下降，与本病的发生有关人格因素人格因素n冲动、自卑、过于依赖别人 、自责、悲观、容易被压力 击垮等特征的个体 n过分疑虑及谨慎，力求完美n道德感过强、焦虑、强迫病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）人格因素人格因素n过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 n出于维护躯体安全感的需要，在生活风格 上有许多限制；或回避那些与人密切交往 的社交或职业活动等n具有以上性格特征者，会使心里应急事件 的刺激加重，并干扰个人对事件的处理病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）儿童期的经历儿童期的经历n儿童期双亲的丧失n儿童期缺乏双亲的关爱n儿童期受到虐待，特别是性虐待n儿童期的其它经历，例如由于各种 原因失去朋友或不能与成年人保持 正常的关系和进行正常的交流病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）社会学因素社会学因素n令人感到有压力的生活事件及失落感 ，也可能诱发抑郁症n6个月内有重大生活事件（如丧失亲 人、离婚、丢掉工作、财务危机、失 去健康、事业成败、人际关系变化、 客观环境变化等）者，其抑郁发作的 危险率增高6倍，自杀的危险增高7倍 。这是诱因病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）n n疾病因素疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病 、癌症的病人得抑郁症的几率高。有 研究显示，50%的心脏病患者会得抑郁 症，患抑郁症的男性得心脏病的机率 比一般人高3倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症n n药物因素药物因素：长期使用某些药物（如一些 高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的 药）会导致抑郁症状病因及发病机制（续病因及发病机制（续 ）n n抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发 抑郁症及焦虑症。约有30%的严重抑 郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比 正常人高20倍n n饮食饮食：缺乏叶酸与维他命B-12可 能引起抑郁症抑郁症的基本症状抑郁症的基本症状n n三低三低 ：情绪低落，思维迟缓，意志活动减 退n n三无三无 ：无用，无助，无望n n三自三自 ：自责、自罪、自杀祝 你快 乐典型的典型的“三低三低”症状症状情绪低落情绪低落n情绪低沉、 悲观绝望，有度 日如年，生不如死之感；终日 忧心忡忡、长吁短叹n典型的病例，抑郁情绪具有昼昼 重夜轻重夜轻的特点n患者闷闷不乐，无愉快感，凡 事缺乏兴趣典型的典型的“三低三低”症状症状情绪低落（续）情绪低落（续）n自我评价低n伴有焦虑n罪恶妄想、自责自罪、罪大恶 极、不可饶恕。无用、无助、 生活无望、前途渺茫、活着毫 无意义。自杀的根源自杀的根源典型的典型的“三低三低”症状症状 思维迟缓思维迟缓n表现为言语减少、语音低、语 速慢。n思维联想速度缓慢，反应迟钝 ，“脑子生了锈转不动”。不 能胜任工作、学习能力下降。典型的典型的“三低三低”症状症状 意志活动减退意志活动减退 n兴趣缺乏、回避社交、闭门不出n严重抑郁时出现木僵状态n有消极自杀的观念和行为n行为缓慢、生活被动、懒散n任何事情都提不起劲伴发症状伴发症状躯体症状躯体症状：n睡眠障碍（入睡困难、早醒、多 梦、嗜睡）、乏力、便秘n食欲减退、体重减轻；性欲减退 甚至阳痿或闭经等n面部表情：嘴角向下垂挂，两眉 紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启 诱，便泪如雨下伴发症状伴发症状 躯体症状（续）躯体症状（续）n身体任何部位的疼痛、不适感 ，可涉及各脏器和系统：如恶 心、呕吐、心慌、胸闷、气喘 、心跳加速等n躯体症状重或焦虑症状重时可 能掩盖抑郁症状伴发症状伴发症状n焦虑：与现实不符的 紧张、恐惧n精神病性症状罪恶妄想、被害妄想、 疑病妄想、虚无妄 想抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式n神经衰弱n躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁n药源性抑郁n心境恶劣(慢性疲劳综合症 )n隐匿性抑郁：反复多次内 科检查、治疗无效者抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响n波及家人和朋友，使其无法过正常生活n家庭暴力或儿童虐待事件的主角n改变患者对世界及人际关系的认识n患者无法过正常生活n加重个人、家庭、社会的经济负担n犯罪、公共安全隐患n患者自杀抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史n有明确的自杀计划n近期内有重大生活事件n并存躯体疾病n年老者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高抑郁症带来的危险因素抑郁症带来的危险因素n 自杀问题n 物质依赖问题n 心血管疾病问题n 代谢性疾病和内分泌疾病问 题n 恶性肿瘤问题n 慢性疼痛问题n 有效生命年缩短问题自杀征兆自杀征兆约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下 一些征兆可能预示着患者的自杀意图 ：n有企图自杀的历史n情绪低落，紧张、无助、无望、经 常哭泣n失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临自杀征兆（续）自杀征兆（续）n将自己与他人隔离，特别是将自 己关在隐蔽的地方或反锁于室中n存在幻听，幻听的内容可能是命 令患者自杀n对现实的或想象中的事物有负罪 ，觉得自己不配生活在世上n存在被迫害、被折磨、被惩罚的 想法或言论自杀征兆（续）自杀征兆（续）n在抑郁了较长一段时间后，突然显得 很开心，且无任何理由n问一些可疑的问题如“值夜班的人多 长时间巡视一次”、“这种药要吃多 少才会死”、“这窗户离地面有多高 ”、“流血死亡需要多长时间”n显得非常冲动、易激惹，行为比较突 然，在预料之外自杀征兆（续）自杀征兆（续）n谈论死亡与自杀，表示想死的意念 ，常常发呆。如患者可能会说“我 不想活了”、“没什么值得我活下去 了”或“这是你最后一次见到我”n将自己的事情处理得有条不紊，表 示出异常的兴趣，并开始分发自己 的财产n收集和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品评估自杀意念强度的辅助工具评估自杀意念强度的辅助工具n贝克抑郁量表n绝望量表n抑郁自评量表n自杀评估表抑郁症的诊断抑郁症的诊断n了解个人和家族史n完整的身体和心理状况检查n症状标准：“三低”症状n严重程度标准：社会功能受损n病程标准：2W抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号n人逢喜事而精神不爽，经常为一些小 事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展n对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日 常活动都失去兴趣，整天无精打采n生活变得懒散，不修边幅，随遇而安 ，不思进取n长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n思维反应变得迟钝，遇事难以决断n总是感到自卑、经常自责，对过去 总是悔恨，对未来失去自信n善感多疑，总是怀疑自己有大病， 虽然不断进行各种检查，但任难释 其疑n记忆力下降，常丢三落四抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中n经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安n经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状， 但检查时又无明显的器质性改变n无明显原因的食欲不振，体重下降抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n经常感到疲劳，精力不足，做事力不 从心。精神差，对周围一切难以发生 兴趣，也不愿说话，更不想做事n自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出 器质性的病因n社交活动明显减少，不愿与亲友来往 ，甚至闭门不出抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续) )n对性生活失去兴趣n常常不由自主地感到空虚，自己 觉得没有生存的价值和意义n常想到与死亡有关的话题n心境有昼重夜轻的变化节律，发 生率约50%抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗n抗抑郁药n电抽蓄治疗n心理治疗抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗伴精神病性症状的抑郁伴精神病性症状的抑郁 症症选择具有改善情感症状、副 作用轻的药物舒必利、 泰尔登、新型抗精神病药（ 奎硫平、奥氮平等）抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗n n传统药物传统药物：三环类（阿米替林、丙 咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等）， 四环类（麦普替林、太息啶等）n新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮 、西酞普兰、米氮平等）。安全性 更高，服用简便，价格更贵抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗uu起效时间起效时间2周左右uu不良反应不良反应：直立性低血压、 心血管系统毒性反应（心律 失常、心力衰竭）、抗胆碱 能副作用。抑郁症的治疗抑郁症的治疗心理治疗心理治疗n了解疾病性质，减少心理负担n纠正负性认知，建立积极心态n学会自我减压，客观面对挫折n培养兴趣爱好，为所当为抑郁发作维持治疗抑郁发作维持治疗n第一次发作 维持治疗时间6-12月n第二次发作 维持治疗时间 3-5 年n第三次发作 维持治疗时间应是长期,甚至终生服药抑郁症的病程和抑郁症的病程和预后预后n抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均 约为6-8个月或更长n患者病后70%保持良好的社会功能n近10%完全丧失社会生活能力n20%在较长时间不能从事完整的社会功能抑郁症的复发率抑郁症的复发率n有一次发作50%的患者会复发n有二次发作70%的患者会复发n有三次发作100%的患者会复发n首发抑郁后,50%以上在5年以内出现再次复 发。n治疗不足3个月的几乎所有患者都可能出现 复发如何预防抑郁症如何预防抑郁症n抑郁症的发生与精神刺激、性