矽肺查房曹庆君 内二科疾病护理查房v今天我们查房的病例是38床郑谋德 “矽肺伴感染”，让我们先来了解一 下什么是矽肺。一、概念v矽肺病是由于长期、持续、过量地吸入含二氧化矽 地粉尘所引起我的一种慢性病。本病虽然随着生产 工艺和劳动环境的进一步改善而日渐减少，但矽肺 是一个终生的疾病。目前医学无法根治，而且有多 种呼吸系统的并发症，并且随着患者年龄的增大会 日渐加重，我院在矽肺控制病情预防并发症上，取 得良好的护理效果。希望通过今天的学习和讨论， 可以提高大家的业务水平和理论知识，更好的为病 人服务。三、矽肺的分类v支气管-肺炎型v变态反应性曲菌病v曲菌球v继发性肺曲菌病支气管-肺炎型v有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。 如侵蚀性肺组织，则可引起局限性的曲菌肉 芽肿或肺炎、肺脓肿。变态性反应性曲菌病v患者有畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽、 咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中大量嗜酸粒 细胞和曲菌丝患者有明显的咳痰。曲菌球v随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽 ，有时可反复咯血。继发性肺曲菌病v病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎， 血栓和菌栓，甚至波及胸膜，脑膜，肝、脾 等全身脏器，预后很差。四、临床表现v胸闷心悸v胸痛v刺激性咳嗽、咳痰v头昏乏力v失眠v胃纳不佳查护密风水革教管八字预防措施查房目标v1.学习矽肺的相关知识，提高护士对检验报告的 识别分析能力v2.讨论矽肺的临床观察、判断能力及护理v3.了解治疗矽肺新进展，巩固、拓展内科理论知 识课程内容反馈总结病例介绍疾病相关知识问题讨论现病史v患者 男性 77岁，因“反复咳嗽30余年，气闭 20余年，加重一天。”入院。v患者于1天前在无明显诱因下出现咳嗽加剧，呈 阵发性发作，有咳嗽，痰量少白色泡沫样，易咳 出，胸闷气闭，无脓痰、痰中带血，无畏寒发热 ，无胸痛咯血，无恶心呕吐，休息后未见明显好 转。患者为进一步治疗，门诊拟“矽肺伴感染” 收住入院。个人史： 1 患者出生生长于 瑞安2退休3无吸烟史饮酒史婚育史：2育有一子三女1 适龄结婚3配偶及子女均 体健家族史：1 父母已故多年， 具体死因不详。2兄弟姐妹体检3否认两系三代有 家族性传染病及 遗传病病史。社会心理史：退休，家庭和睦，无经济负担，无宗教信仰医疗诊断：1.矽肺伴感染2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病辅助检查v胸片示：结合临床符合矽肺改变。血常规日期白细胞 4-10（ 109/L）红细胞 4-5.5（ 1012/L ）血红蛋 白 120- 160（ g/L）红细胞 积压 42- 49%血小板 100- 300（ 109/L）8-173.393.84120.0034.00164.00生化日期总胆红 素umol/L直接 胆红 素 umol/L谷丙 转氨酶 u/L谷草 转氨酶 u/L尿 素mmol/ L肌 酐umol/L8-2712.04.912.022.06.2104.0入院后医嘱给予的对症处理v内科护理常规、级护理、流质饮食v完善各项相关检查(血常规、生化、胸片等）v治疗上予静脉滴注头孢西丁钠针4.0ivgtt Bid, 加替沙星针0.2ivgtt qd联合抗炎，多索解痉 平喘，氨溴索止咳化痰，丹红扩血管、改善 循环。v吸氧Prn治疗方法v治疗方法 克矽平（聚二-乙烯呲氮氧化合物，简 称P204）是治疗矽肺的主要药物，实验证明它在 矽尘破坏巨噬细胞过程中起保护作用，具有阻止 或延缓矽肺进展的作用，故对、期矽肺有一 定疗效，期矽肺疗效则不明显，对改善患者的 一般情况及呼吸道症状较明显。临床一般以4%克 矽平水溶物810ml每日雾化吸入1次，3个月为一 个疗程，间隔12个月后复治24个疗程，以后每 年治疗两个疗程，有并发症的患者一定要针对并 发症对症治疗，控制并发症。护理问题护理问题护理评价护理评价相关因素护理目标护理措施焦虑焦虑（2012-7-212012-7-21 ）P1【相关因素】担心疾病【护理措施】 1.热情接待并安慰病人，将病人安置于安静暖和的病房 内。 2.家属留陪，指导病人放松技巧。 3.多与病人沟通，耐心倾听病人的主诉。 4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明检查 的目的、配合方法等，以消除紧张情绪。【评价】8月5日患者主诉焦虑感减轻，表现为能配合各 种检查、治疗和护理等。体液过多体液过多 （2012-2-92012-2-9）【相关因素】门静脉高压引起钠水潴留【护理措施】 1.卧床休息，平卧位有利于增加肝血流量，改善肝 细胞的营养。 2. 限制水钠摄入：钠限制在每天500800mg（ 氯化钠1.22.0g），进水量限制在每天1000ml 左右。 3.观察腹水消长情况，体重以每天减轻不超过 0.5kg为宜。 4.注意血清电解质和酸碱度的变化。【评价】3月7日患者主诉腹胀感减轻。P2有感染的危险（2012-2-9） P3【相关因素】白细胞低【护理措施】 1.加强营养，少量多餐，指导进食泥鳅、红枣等食物。 2.保持口腔、皮肤清洁，注意个人卫生。 3.每天用紫外线消毒病房，用消毒剂拖地，谢绝探视。 4.病人外出戴口罩，避免到人多的公共场所。 5. 注意休息，避免劳累。适时添加衣服，预防感冒。 【评价】2月13日患者出现发热，最高体温39.5 ，2 月16日体温正常。 有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血（2012-2-92012-2-9） 【相关因素相关因素】血小板低血小板低【护理措施护理措施】 1.1.清淡易消化饮食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的清淡易消化饮食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的 食团宜小且外表光滑，切勿混入鱼刺、甲壳等食团宜小且外表光滑，切勿混入鱼刺、甲壳等 。 2.2.指导加强营养，少量多餐，如进食红枣、指导加强营养，少量多餐，如进食红枣、泥鳅泥鳅 、花生衣等。、花生衣等。 3.3.注意休息，避免碰撞，注射拔针后局部按压注意休息，避免碰撞，注射拔针后局部按压 10min10min。 4.4.注意观察皮肤黏膜有无出血及便血、血尿情况注意观察皮肤黏膜有无出血及便血、血尿情况 。 5.5.严密观察病情变化及实验室检查有关指标。严密观察病情变化及实验室检查有关指标。【评价评价】至至3 3月月2020日患者皮肤、黏膜无出血情况日患者皮肤、黏膜无出血情况 。 P4焦虑焦虑（2012-7-212012-7-21 ）P1【相关因素】担心疾病【护理措施】 1.热情接待并安慰病人，将病人安置于安静暖和的病房 内。 2.家属留陪，指导病人放松技巧。 3.多与病人沟通，耐心倾听病人的主诉。 4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明检查 的目的、配合方法等，以消除紧张情绪。【评价】8月5日患者主诉焦虑感减轻，表现为能配合各 种检查、治疗和护理等。六、护理v预防重复感染v合理使用抗生素v合理吸氧v超声氧雾吸入v严密观察病情变化v注意观察咳嗽咳痰情况v心理护理v科学饮食、加强营养v康复训练v定期健康体检1.预防重复感染v严格控制与呼吸道传染病患者接触，防止交 叉感染。定时通风，紫外线消毒12次/d，吸 氧装置定期消毒。使用一次性吸氧管，湿化 瓶每日消毒更换一次。2. 合理使用抗生素v入院时留痰培养，药敏试验，选择副作用较 小的抗生素，主张联合用药，防止耐药，菌 群失调。3. 合理吸氧v持续低流量吸氧12L/分，注意吸氧的注意事 项。4. 超声氧雾吸入v目的：化痰、解痉、抗感染v常用配方：NS20ml，庆大8万U 糜蛋白酶5mg，地米2mg 5.严密观察病情变化v矽肺合并症严重改变时多脏器衰竭，注意神 志变化，肺性脑病，电解质等进行正确判断 ，如出现表情淡漠、神志恍惚、头痛、多语 、性格行为异常等，而血气分析Pao2 60mmHg，PaCo250mmHg,多提示呼衰 合并肺性脑病。6.注意观察咳嗽咳痰情况v痰液量、色、性状变化提示病情转归，如咯 大量黄痰有金葡萄菌感染，咯黄绿色痰表示 绿脓杆菌感染，而痰中带血或咯血，提示感 染严重及结核空洞的存在。侵蚀毛细血管及 大血管，而大量脓痰突然减少，不易咯出， 且出现发热及全身症状加重，提示病情变化 ，痰液在小支气管形成栓塞聚积在支气管内 ，使气道阻力增加。7.心理护理v多与患者进行沟通，使患者安全，舒适，减 少紧张不安情绪。8.科学饮食、加强营养v少量多餐饮食为主，食物以蛋白质和糖类食 品为主。9.康复训练v腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸体操、散步、打 太极等。10. 定期健康体检v每年定期体格检查一次出院宣教