医院人本位护理理念、内容、实施、行为示范 2010年张中南 简介（一）n陆军192师侦察连 班长 （1968-1973）n第46野战医院 护士n第四军医大学 毕业n沈阳军区总医院 住院医 师n第二军医大学 硕士、博 士n上海长征医院骨科 主治 医师、讲师n美国阿肯色州阿诺德骨 科中心进修关节外科n1996年通过美国医生执 照考试n美国阿肯色州大学客座 教授,研究生院导师n美国阿肯色州骨科研究 所所长n美国圣.乔斯夫医院进修 医院管理n美国WZ公司CEOn美国史赛克、捷迈、施 乐辉、瑞士普鲁士公司 顾问张中南 简介（二）n南京医科大学教授,博导n江苏省人民医院骨关节外科 主任n山东济宁医学院 教授n上海长航医院 院长n保定骨关节外科医院 院长n北京慧忠医院关节外科 主任n江苏省政府友谊奖（突出贡 献外国专家）n江苏省委政策咨询专家n中国医院院长杂志 常务编委n清华大学经管学院医疗管理研究中 心学术委员会 委员n清华大学继续教育学院医药卫生研 究与培训顾问n中共卫生部党校、国家卫生部干部 培训中心 特聘教授n国家医改政策课题组成员n中国千嘉医疗研究中心 研究员n江苏省人民医院管理顾问n山东济宁医学院附属医院管理顾问n重庆市巴南区人民医院管理顾问 名誉院长n广东普宁市人民医院 管理顾问 名 誉院长管理、内训、咨询、或督导的医院三级医院：1.山东济宁医学院附属医院2.江苏省人民医院3.江苏省肿瘤医院4.江苏省直机关医院5.南京市儿童医院6.南京医科大学二附院7.苏州医学院附属一院8.北京中国空军总医院9.北京中国民航总医院10.天津254医院11.山东泰安88陆军医院12.包头市中心医院13.呼和浩特253医院14.河北邢台三院二级医院：1.上海长航医院2.保定国际关节外科医院3.重庆沙坪坝区人民医院4.重庆大足县人民医院5.重庆丰都县人民医院6.重庆巴南区人民医院7.重庆南同矿务局总医院8.成都江由903医院9.江苏江阴市人民医院10.江苏淮安市人民医院11.江苏常州市中医院12.江苏句容县人民医院13.江苏溧水县人民医院14.广东普宁市人民医院15.广东省江门市中医院16.广东省揭阳中医院17.河南洛阳第四人民医院18.河北省香河县人民医院19.河北定州人民医院20.包头医学院二附院21.上海奉贤区人民医院张中南 简介（三）n国际关节镜协会 会员 n国际膝关节学会 会员 n国际关节镜、膝关节、和运动医学学会 创始会员n1988年3月-“环锯法治疗半月板无血运区损伤” 一文 获国际“理查德、欧考那”奖。为该奖的唯一亚州获 得者n专利：长管骨骨折复位手术机器人年月 日获美国专利专利号：，张中南 简介（四）关节外科讲课：1.北京人民医院2.北京协和医院3.北京301医院4.上海长征医院5.天津骨科医院6.香港威尔士亲王医院7.上海骨科学会8.广州骨科学会9.沈阳骨科学会10.南京骨科学会11.大连骨科学会12.福州骨科学会13.新疆骨科学会14.沈阳骨科学会15.大连骨科学会16.青岛医学院17.北京全国人工关节学习班18.上海全国关节外科学习班19.西安中华骨科学会年会大会第一名正式发言20.上海97关节外科研讨会手术教学示范：1.上海第二军医大学长征医院2.上 海二医大第九人民医院3.天津骨科医院4.沈阳军区总医院5.福州军区总医院6.广州一军大南方医院7.南京大学医学院鼓楼医院8.济南山东省千佛山医 院9.新疆医学院一附院10.青岛医学院一附院11.广州医学院附属人民医院12.浙江省中医院13.大连医学院一附院14.大连市中心医院15.大连友谊医院16.大连市210医院17.武汉骨科医院18.保定市第二人民医院19.北京市复兴医院20.北京市冶金医院21.天津大港石化医院医疗现状： 医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：1.快点治好病2.千万别出事3.少花冤枉钱4.把我当人待医疗现状：1.治疗效果较差2.医疗并发症多3.大量过度治疗4.服务态度糟糕n医疗总量快速拉升n医疗品质 WHO 144位n医改的主因内容现状现在护理状况n陪护家属或护工-病人反应的一线观察 、判断、处理者n护士主要实施治疗处置和晚期观察-中 国特色？n缺乏生活护理、心理护理、早期观察n专业化低、失误多nNo Nursing ？!定义和概念护理Nursing：n照顾n保护发展史：n1800后产生n1910年后外国传教士引 入中国n普通生活照顾和执行医 嘱n专业化生活照顾、治疗 处置、心理护理、健康 教育、护理诊断、康复定义和概念定义ANA-1980 判断和处理 人类对自身存在的或潜 在的健康问题的反应n低血色素反应n应激性溃疡反应n绝望反应 强调行为过程整体护理-Holistic Caren人的整体性、系统性 （全人照顾）n人在不同时期有不同 的需求（个体性、特 殊性）n人的社会性，考虑到 家庭和社会（服务对 象的系统性） 强调内容范围n在治疗疾病的过程中 高度关注病人，观察 判断处理疾病反应； 尽量满足和缓解疾病 和治疗过程给病人在 情感、心理、功能等 整体方面带来的个性 化的需求和改变n过程、行为、范围、 内容n全面反映了医院护理 的内在规律n来自病人的需求n来自医疗的特性定义和概念医院人本位护理医疗特性1.治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性医疗特性治疗的双向性n好转痊愈作用n风险副作用： 任何对病人的医疗行为 都有潜在副作用或风 险 对病人无好转痊愈作用 的医疗行为会带来风 险副作用n鱼肝油致残n输液反应n用错药物n滥用抗生素n卧床并发症医疗特性个体的差异性n个体差异：65亿人中不 存在两个完全一样的人n诊治规范-医生的经验- 病例数量n病例数量与正确率成正 比n必须来自大样本病例n样本病例数永远 70亿医疗特性经验的局限性n1+1经常不等于2(脚气）n所有的诊断依据和治疗规 范正确率和有效率 100% (阿斯匹林）n诊治规范的固有误差大于 15%减少诊治规范的固有误差n依靠证据n参考理论 骨折愈合（例）n教科书：一般3个月n判断治疗：一般vs个别n证据：1.局部压痛2.纵轴叩击痛3.X线影像医疗特性病人的感受性病人对医院和医护人员 的信任和满意度主 要来自 就医的感受 而不是 对技术的分析和判断1.痛苦 疾病、 诊治*2.恢复速度*3.功能 生活、工 作、社会*4.尊重、方便、温 馨医疗特性疾病的多变性n流感n手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰医疗特性不确定性-医疗风险的来源1.治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！安 全继发伤病观察诊断治疗处置效果 感受原发伤病好转恶化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势 医疗的内容 现行医疗缺失的内容好转 恶化晚 早早晚早晚 早晚功能减退 痛苦焦虑 医疗实践路线图减少医疗不确定性 人本位护理组成1.观察诊断2.生活护理3.治疗处置4.心理护理5.病人教育实施生活护理中的常见问题1n为什么要由护士为病人做生活护理而不 是家属或护工？ 内容确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价n洗头，洗脚，擦身n剪指甲n喂饭，喂水n大小便n翻身，扣背1.能做-鼓励自做- 身心快速康复2.不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用1-心理护理定义-缓解疾病引发 的焦虑、紧张、恐 惧心情n病人感觉舒适、方 便n增加对医护的信任 和依赖内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用2-护理诊断n洗脚-肿胀-深静脉血拴早期n擦身-出血点-过敏性紫癜早期n表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期内容确保医疗安全的整体护理 护理诊断目的： 早期、及时、动态、全 面地采集证据、发现 问题 定义： 判断病人精神、表情、 食欲、睡眠、功能、 身体外观等反应途径：1.治疗处置2.病人教育3.生活护理4.心理护理 作用意义：n发现医疗误差n预防并发症n医疗安全的基本保障内容确保医疗安全的整体护理 生活护理要求- 高度专业化医疗知识程度判断：n因人而异-疼痛 敏感度n因病而异-膝关 节手术与髋关节 手术n因时而异-当天 、第四天、两周 、三周确保安全：n全面掌握疾病n熟悉操作常规1.髋关节置换 术后脱位2.面部拉皮整容 手术死亡内容确保医疗安全的整体护理 治疗处置内容：n注射n输液n服药n测血压、脉搏、体温、 呼吸n吸氧n吸痰n其它 n护理诊断：观察病 人反应n心理护理：1.转移注意力2.有效沟通交流n危机处理优先顺序 ：安全治疗处置 服务内容确保医疗安全的整体护理 病人教育时间：n住院前n住院后n治疗手术前n治疗手术后n出院前要求：n全面n个性化n释疑n确认n报告未解问题n了解身体、心理、社会 反应-护理诊断n语言通俗n自然n亲和内容确保医疗安全的整体护理 心理护理定义：n缓解疾病引发的焦虑 、紧张、恐惧等情绪 途径:n生活护理n治疗处置n病人教育要求:n和蔼-表情n耐心-重复不烦n关心-嘘寒问暖n全力帮助-可能方法n转移注意力 目标：n不同性格、性别、年 龄、疾病、地位、文 化、宗教的人都满意内容相关密切及时观察和监护病人n护士在呼叫后30秒内到 达n每个病区配备监护仪n大手术后ICU监护两昼夜n小手术后连续心电监护4 小时n有可疑重症表现时立即 连续心电监护内容相关 注意病人的表情n身心状态综合表现n诊断的最早证据n愉快-身体精神良 好n痛苦-身体和/或精 神有问题n萎靡-身体和/或精 神有严重问题内容相关 表情评分内容相关 全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的,忍 着吧!”n手术后伤口疼痛a.精神痛苦b.心率快，食欲差-并发 症 15分钟内镇痛 鼓励病人疼痛时立即告 诉医护人员n早期用药和监护-预防 减少镇痛并发症内容服务以病人的感受为主导n尊重n方便n温馨内容服务尊重n最大限度地减少病人裸露n检查治疗谈话要因人而异n进屋前敲门n目光交流n不在公共场所谈论病人的病情内容服务尊重 最大限度减少病人身体裸露羞耻心人皆有之n裸露必要性n最短时间n最大覆盖n镇静催眠n无关者回避n活动前系好衣裤内容服务尊重 最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽n生活护理n注射、输液n理疗n病人需要时内容服务尊重 不在电梯间等公共场所 谈论病人的病情说者无心听者有意n保护隐私n防止纠纷n树立形象内容服务尊重 沟通交流要因人而异n服从型-What, Hown参与型-What, Whyn领导型-Why, Hown老年人，儿童，有恐 惧烦躁紧张情绪的病 人-哄n说话时面对有理解反 应能力的少年儿童, 而不是家长内容服务尊重 进屋前敲门n病房是病人的住房n尊重病人的住房权n给病人一个反应的机 会内容服务尊重 目光交流n自信n坦诚 信任 观察内容服务 方便软件：n门卫导医n动手帮助行动不便 的病人穿衣,穿鞋, 站立或行走硬件：n配餐间n增加马桶高度内容服务方便导医内容vs形式n和蔼n主动n搀扶n耐心n解决问题内容服务方便 增加马桶高度内容服务 温馨-愉悦的感觉n颜色n地面n壁画n安静环境n柔和的灯光n夜灯n植物花草内容服务温馨适合病人的颜色要求n清爽n柔和n简洁n明快n淡绿n淡灰n淡蓝n淡粉（儿童）内容服务温馨适合病人的颜色-墙壁内容服务温馨 适合病人的颜色-布帘内容服务温馨 颜色协调内容服务温馨 适合病人的地面-PVC 有弹性，暖，防滑内容服务温馨 瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑内容服务温馨 艺术点缀-壁画内容服务温馨 柔和的灯光-避免直射内容服务温馨 安静整齐的环境内容服务温馨 夜灯-减少干扰，方便起夜内容服务温馨 阅读灯-不影响他人休息内容服务温馨 植物花草-生命健康内容康复1.定义2