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腹 部 检 查内邱县中医院 张立国一 体表标志及分区 体表标志 腹部分区二、视诊注意事项 仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右 侧 光线充足温和,从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下(一)腹部外形 生理形态:平坦、饱满、低平 病理状态:腹部膨隆:全腹膨隆:腹腔积液蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆: 脏器肿大,肿瘤, 炎性包块,胃肠胀 气,腹壁肿物,疝腹部膨隆不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎 性 局部膨隆呈长形肠管病变:肠梗 阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动隔下脏器:肝脾 膨隆随体位变化游走脏器:肾、 脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上 肿物膨隆膨隆随腹压出现疝腹部外形 腹部凹陷全腹凹陷 舟状腹:恶病质、恶性肿瘤 晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌 食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚 期甲亢吸气时上腹凹陷:膈麻痹,上呼吸道梗 阻局部凹陷 手术瘢痕,切口疝(二)呼吸运动男,小儿腹式呼吸为主;女性胸式呼 吸为主 腹式呼吸减弱:腹膜炎症,腹水,急性腹 痛,腹腔内巨大肿物,妊 腹式呼吸消失:胃肠穿孔致急性腹膜炎, 膈肌麻痹(三)腹壁静脉隐约可见:瘦,皮肤白皙者显露:腹压高者腹水,肿物,妊娠,曲张:门脉高压征,上下腔静脉阻塞(血流方向鉴别)(四)胃肠型和蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现,常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻:多个蠕动波、肠型 肠麻痹:蠕动波消失,腹胀,肠型注意点:切线位观察;轻拍腹壁诱发(五)其他 皮疹 色素:血色病,Addison病,Grey-Truner 综合征,Cullen征 腹纹:肥胖者,妊娠纹,紫纹 瘢痕 上腹部搏动:主动脉搏动,右心室增大 脐 体毛 疝三、触诊意义:确定视诊所见,为叩诊听诊提示重点 注意点:1.体位:仰卧,头低枕,下肢屈曲, 腹肌放松,平静呼吸,两上肢置 躯干两侧2.医师站于病人右侧,手温暖柔和3.顺序:逆时针方向,先健康部位4.先浅部触诊法,后深部,浮沉, 双手触诊法(一)腹壁紧张度 正常人腹壁柔软 紧张度增加:腹部饱满,板状腹,柔韧 感局部腹壁紧张 紧张度减低(二)压痛,反跳痛 压痛的一般原因 压痛的特殊原因 压痛点:胆囊压痛点,阑尾压痛点 反跳痛:手法意义腹膜壁层炎症(三)脏器触诊1、肝脏 目的:了解肝脏下缘位置,质地,表面 , 边缘,搏动 手法 :单手触诊法,双手触诊法,钩 指 触诊法肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者,于腹直肌外缘处触 诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法肝脏触诊描述的内容 大小:正常人肋下1cm,剑下3cm以内超出上述标准:肝下移,肝肿大 (弥漫性,局限性) 质地:软,韧(中等),硬 表面状态和边缘 压痛 搏动:单向性搏动;扩张性搏动肝颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤 2、脾脏 方法 测量方法轻度肿大:2cm中度肿大:肋下2cm至脐水平线以上高度肿大:超过脐水平线或前正中线 巨脾3、胆囊方法:单手滑行触诊法,钩指触诊法 胆囊肿大:梨形,卵圆形,张力较高,随 呼吸上下移动 胆囊肿大:囊性,压痛急性胆囊炎 胆囊肿大:囊性,无压痛壶腹周围癌 胆囊肿大:实性感胆囊结石,胆囊癌 Murphy征;胆囊触痛阳性4、肾脏 方法:双手触诊法,平卧位或立位 正常人:不能触及,身材瘦长者可及右肾 下极深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾 肾肿大:肾盂积水,积脓,肾肿瘤,多囊 肾泌尿系统压痛点 季肋点:第10肋骨前端 上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点:背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点5、膀胱方法:单手滑行触诊法 膀胱胀大:圆形或扁圆形,囊性感,按压有憋胀感,有尿意 病因:尿路梗阻,尿储留,昏迷6.胰腺 位于腹膜后,位置深,柔软,不能触及 上腹部质硬,不移动,横行索条状物 慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状,表面不光滑有结节之 肿物胰腺癌(四)腹部包块包块的内涵:肿大或移位的脏器,炎性包块,囊肿,肿大淋巴结,肿 瘤等 正常人可触及的所谓包块:腹直肌肌腱,腱 划,腰椎椎体,乙状结肠粪块,横结肠, 右肾下极,腹主动脉 异常包块:位置、大小、形态、质地、压痛 、搏动,移动度(五)液波震颤(波动感) 方法 意义:30004000ml以上腹水 (六)振水音 方法 意义:空腹或68h以上出现幽门梗 阻;胃扩张四、叩诊(一)腹部叩诊音:鼓音肝、脾肿大,肿瘤、腹水鼓音区 缩 小胃肠胀气,人工气腹,胃穿孔鼓音区扩大 (二)肝浊音界:上界右锁中线第5肋间(三)胃泡鼓音区 (四)脾脏叩诊 (五)移动性浊音:1000ml以上液体肘膝位:500ml以上液体 (六)脊肋角叩痛叩击痛:肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核 、 肾周围炎巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 (+) (七)膀胱五、听诊(一)肠鸣音 正常人:45次/分 亢进:10次/分急性胃肠炎,服泻药,消化道出血 亢进呈金属调机械性肠梗阻 减弱:1次/数分便秘、低血钾,胃肠功 能低下 消失:持续35分未听到麻痹性肠梗阻(二)血管杂音 中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤,腹主 动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄 静脉性杂音严重腹壁静脉曲张,无收缩 期舒张期之分 (三)摩擦音:脾梗塞,脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎累及局部腹膜 。深呼吸明显谢谢!
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