同学们好欢迎大家来听我的课主讲：黄华珠 副教授2002级口腔本科课件牙体牙髓病学牙体牙髓病学-绪论绪论目的要求 1、掌握牙体牙髓病学概念、内容、治 疗特点和方法。 2、掌握口腔检查的顺序和方法、常用 检查器械的使用、门诊病历书写的 格式等。 3、了解牙体牙髓病的简介及发展史。牙体牙髓病学牙体牙髓病学- -第第2 2版版【牙体牙髓病学简介】 一、牙体牙髓病学的来历牙体牙髓病学原是口腔内科学 的一部分。于1996年在武昌召开 全国规划教材会议上，正式从口 腔内科学分出来。二、原口腔内科学的来历-原口腔 内科学是在50年代引用苏联口腔 治疗学改编而来。 三、原口腔内科学的内容 1、牙体牙髓病学 4、儿童牙病学 2、牙周病学 5、口腔预防学 3、口腔粘膜病学 6、老年牙病学四、原口腔内科学的特点 1、研究对象：重点研究人类最常 见的两大口腔疾病，即龋病和牙 周病。 2、治疗特点：是修复性和手术两 大特点。五、牙体牙髓病学的概念牙体牙髓病学是研究牙齿硬 组织和牙髓组织疾病的发病机制 、病理变化、病理生理、临床表 现、治疗和转归的一门学科。六、牙体牙髓病学的内容 1、龋病。 2、牙体硬组织的非龋性疾病。 3、牙髓病及根尖周病。 七、牙体牙髓病学的特点 1、治疗特点：为保存性，主要是 保留患牙，保持咀嚼器官的完整 性和维护其功能。2、治疗方法主要为修复性治疗和 手术治疗两种。 【牙体牙髓病学发展简史】 一、世界范围 （一）口腔医学教育系统 1、西方国家有教科书的出现。即龋病学、牙体修复学、口腔医学 、牙髓病学等。2、提出分科的概念。到18世纪法 国有一牙医师将牙科知识系统化 ，提出了分科的概念，并撰写了 牙科外科学、牙体解剖生理学、 牙病防治学等。 3、20世纪初，口腔医学教育体制 正式建立，以后不断完善。（二）牙痛的记载 1、在公元前3000年的古埃及、罗 马、法国等国的著作中均有牙痛 的记载。 2、牙痛的治疗 （1）药物止痛。以前用五味子、 丁香油等来止痛，后者至今仍用（2）烧灼牙神经。 （3）开髓减压止痛。（三）牙病病因的研究史及治疗 史 1、龋病病因的化学细菌学说问世 。 2、龋病病因的四联因素出现。 3、制定了牙病的治疗方法。4、充填材料及药物的出现 （1）银汞合金充填材料。 （2）于1818年有人提出用H2O2冲 洗根管。 （3）于1830年开始用木榴油、酚 类作根管消毒。 （4）1836年有人用砷剂As203来杀 死牙髓。（5）1891年开始用甲醛甲酚治疗 感染的牙髓病和根尖周病。 （6）1876年开始用牙胶作根充。 5、牙体牙髓治疗小器械的发明 （1）1838年有人发明拔髓针和光 滑针及扩大针等。 （2）1862年，提出用橡皮胶来隔 离口水。（3）1895年有人发明X线照牙片 。 6、口腔治疗大器械出现。从脚踏 牙钻发展到牙科综合治疗机、还 有显微镜等口腔治疗仪器发明。 （四）牙髓病学问世于1928年，美国的Jabnsten在 美国开始专作牙髓治疗门诊，他 是一位牙髓病治疗专家，制定了 牙髓病学等。二、我国牙体牙髓病学简史 （一）口腔医学教育体系 1、1949年，我国口腔医学借鉴苏 联的学科系统，将临床口腔医学 课程分为口腔内科学、口腔颌面 外科学和口腔修复学三个大学科 。 2、1952年分别在北京、上海、南 京、成都等地的医学院校成立了 口腔医学系。3、20世纪后，全国所有的医学院 校基本上设有口腔医学专业，我 院于2000年招收首届学生。（二）我国牙体牙髓病学简介 1、口腔内科的分科。首先是北京 医科大口腔医学院将口腔内科分 为牙体牙髓病科、牙周科、口腔 粘膜科。2、1985年成立牙体牙髓病学学会 。 3、1991年牙体牙髓病学杂志 创刊。 4、1996年正式建立了牙体牙髓病 学。 5、1997年10月牙体牙髓病专业委 员会成立。（三）牙体牙髓病学的常见病记 载及治疗史 1、有关龋病的记载。公元前14世 纪的殷墟甲骨文中,已发现龋病以 象形文字的 “虫”字和“齿”字合并 组成“龋”字的记录。因而民间把 龋齿叫“虫牙”、“ 蛀牙”。2、我国口腔学四大发明 （1）西汉有用砷剂失活牙髓。 （2）唐代有用银膏充填补牙。 （3）辽代开始有植毛牙刷问世。 （4）宋代有牙齿再植术。 3、20世纪初，我国就已开展牙髓 病的治疗技术。【牙体牙髓病的研究牙体牙髓病的研究】一、研究对象人类牙体硬组织疾病的病因、 病理、临床表现、诊断、治疗及 预防。二、研究方法 （一）牙体牙髓病的特性认识 1、疾病特点。 2、治疗技术特性。 3、器械的复杂性。（二）教学方法 1、学生以自学为主。 2、师生互相交流讨论。 3、进行考试，口试与笔试相结合 。【口腔检查前的准备口腔检查前的准备】 一、口腔检查的意义一、口腔检查的意义 二、口腔检查前的准备二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求（一）检查室的要求 （二）常用检查器械（二）常用检查器械口镜、探针、镊子等口镜、探针、镊子等口腔检查口腔检查（三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法检查方法】 一、重点检查及顺序一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况重点检查颌面部状况牙体组牙体组 织织牙周组织牙周组织口腔粘膜等。口腔粘膜等。检查顺序： 1、颌面部 上下左右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙右 上颌牙左下颌牙右下颌牙单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部3、牙周组织：牙龈龈沟牙周 膜 4、口腔粘膜：唇颊舌头口 底 二、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因， 即疾病的主要症状、部位及时间 。2、现病史，根据主诉有目的地按 程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有关 的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类似 疾病的发生、有无影响遗传性或 传染性疾病。（二）望诊 1、先望诊颌面部口内牙齿 牙周粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他 部位。（三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口 腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感 觉，判断根尖牙周膜反应情况。（五）触诊，利用医生手指的触 觉和患者对触压的反应进行诊断 。 1、肿块大小及范围、边缘、硬度 情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度 。（六）咬合检查，用于检查单个 或一组牙有早接触和咬合创伤。 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。（九）牙齿松动度 1、依方向： 0 为颊舌松动 0 为0 +近远中方向 0为0和0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： 0松动为1mm以内。 0松动为1-2mm内。 0松动为大于2mm。三、特殊检查法 （一）牙髓活力测定 1、温度测定法：利用低于200C或 高于500C的温度刺激测验牙髓反 应，以判断牙髓情况。 2、电诊法：利用不同强度的电流 ，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发 反应，据患者出现刺激感时的电 压强度来判断牙髓活力状况。电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方 法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片检 查，有助于发现病变、确定其部位 和范围。 （四）实验室检查 1、血液检查。 2、细菌涂片及培养。 3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检 查【病历记录病历记录】 1 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏、一般项目，要准确记录，不可遗漏 。 2 2、主诉，简要记录最主要症状的部位、主诉，简要记录最主要症状的部位 和时间。和时间。 3 3、现病史，据主诉按次序记录自发病、现病史，据主诉按次序记录自发病 到就诊时的病情变化过程，目前症到就诊时的病情变化过程，目前症 状及曾作过的治疗及效果等。状及曾作过的治疗及效果等。 4 4、既往史和家族史。、既往史和家族史。5、检查记录：重点，主诉与现病 史反应的体征。记录顺序：先颌 面部口内、牙齿牙周粘膜 等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。例子： 05-1-21 口腔科初诊主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜 痛加剧2天余。现病史：左侧下后牙平时遇冷热 刺激轻微痛，咬合不痛，近两天 来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影 响入睡，没作过任何处理。既往史：牙痛史。检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓 ，探（+），叩（），松动（） ，牙龈（），颊舌侧未发现有瘘 管，冷测加剧，余 （）。初诊： 6 慢性牙髓炎急性发作。治疗计划： 6 拟作牙髓治疗。处理： 6 去腐质，扩大穿髓孔，丁 香油棉球开放，嘱2天后复诊。医师：XXX绪论简单介绍到此牙体牙髓病学这本教材内容包括 龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙 髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病 的病因、临床病理、症状、诊断、治 疗和预防各个方面。往后的课程让我们共同来学习探讨 。