第九章口腔颌面部感染contents 主要内容Part1 generalization 概述 Part2 pericoronitis of thethird molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间隙感染Part4 osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 Part5 furuncle and carbuncle 疖痈Part1 generalization (一)发病率：约住院病人的30%，由于智齿冠 周炎发病率提高，发病率也在增高。 (二)死亡率：逐年降低。 (三)感染性质：绝大多数是化脓性感染。 (四)致病菌：常见的：葡萄球菌、链球菌、厌 氧菌等。特异性的：结核菌、放线菌等。(五)感染途径： 1.牙源性感染（最多见）。 2.腺源性的（儿童多见）。 3.外伤性。 4.血源性。(六)解剖生理与感染关系： 1.有丰富的血液循环和淋巴组织，故抗感染能 力强。 2.口腔颌面部有互相联系的筋膜间际，故易造 成炎症的迅速扩散。 3.口腔颌面部，特别是危险三角区，静脉缺少 弁膜且与颅内海绵窦相通，故易由于搔抓，表 情肌、咀嚼肌运动而逆行感染。 4. 血运丰富，当全身抵抗力下降，细菌毒力较 强时易出现败血症，或脓毒血症等。（七）Clinical symptom 局部：化脓性炎症的急性期、红、肿、热、痛、功 能障碍、引流区淋巴结肿痛 全身：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲 减退、尿量减少等(八)Diagnose 基本依据：感染区的红、肿、热、痛等 重要特征：形成脓肿后的波动感 深部脓肿：压痛点凹陷性水肿。 （九)Treatment局部治疗 手术治疗局部清洁 脓肿切开排脓减少局部活动度 清除病灶避免不良刺激切开引流的目的 1) 排出腐败坏死物，消炎解毒 2) 解除疼痛、肿胀及张力 3) 颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。 4) 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。切开引流的指征 搏动性跳痛 明显压痛点 波动感 , 呈凹陷性水肿 或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 出现明显的全身中毒症状者 儿童多间隙感染, 出现呼吸困难或吞咽因难者 结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿 Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible一、generalization： 定义：牙齿在萌出过程中，牙冠周围软组织发 生的炎症，称为冠周炎。 发病率：在口腔科门诊中占第四位。 好发年龄：常见于18-25岁。二、Pathogeny：第三磨阻生是导致第三磨牙冠周炎 发病的主要因素。 三、发病机理： 1、主要因素盲袋力 2、诱因 机体抵抗力下降四、commen ：近中阻生、水平阻生、垂直低位阻生 （倒直阻生）。 五、clinical symptomand diagnose(一)局部症状：(二)局部检查所见(三)全身反应(四) X-ray检查六、Complication： (一) 在第一、第二磨牙颊侧， 形成脓肿甚至出现瘘孔。 (二) 颊间隙。 (三) 颌下间隙。 (四) 翼颌间隙。 (五) 嚼肌间隙。 (六) 咽旁间隙。 (七) 舌下、甚至口底等间隙。 (八) 骨髓炎。七、Treatment： 急性期 局部：保持口腔清洁。 冲洗, 脓肿形成时切开引流。 全身:抗菌素，对症， 增强机体抵抗力。 慢性期 牙齿拨除，龈瓣切除， 切除瘘道Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间际感染是指：面部及颌骨周围，包括 颈上部软组织化脓性炎症的总称。 化脓性炎症弥散者称为蜂窝织炎，局限时称为 脓肿。一、病因： (一)最常见的是牙源性感染，如：化脓性根尖 周炎，冠周炎等。 (二)颌面部淋巴结炎扩散所致（次之）。 (三)损伤性及血源性感染较为少见。 致病菌：以链球菌为主,次之为葡萄球菌,常为 混合感染,厌氧菌感染较少见。二、Clinical symptom： (一)全身表现： (二)局部表现： 1.浅间际感染2.深间际感染3.腐败坏死性感染4.区域淋巴结肿大、压痛。三、Treatment： (一)全身抗菌素的应用，有条件的应做药敏试验。 (二)全身支持疗法；高营养、易消化的食物，维生素 的应用、输血等。 (三)对症治疗 (四)局部药物治疗(五)外科手术治疗； 1.脓肿形成后及时切开引流。 切开部位的选择： 尽量在最隐蔽处。 与皮纹方向一致。 避开重要解剖。 在脓肿最低处。 切口大小：以引流通畅为原则。2腐败坏死性感染：不应等脓肿形成而是确诊后，即刻广泛性切开，以破坏其细菌生长坏境，解除局 部压力，减轻水肿、疼痛，排除毒素与坏死组织， 以防止上呼吸道梗阻或感染继续蔓延等严重后果。 (六)清除病灶:很重要的也是容易被忽视的。四各间隙感染的特点 (一)眶下间隙感染（浅间隙） 解剖 来源 特点 切开位置(二)咬肌间隙感染（深间隙） 咬肌间隙解剖 感染来源临床特点脓肿切开位置(四)下颌下间隙感染（浅间隙） 颌下间隙解剖 感染来源 临床特点 脓肿切开位置(五)口底蜂窝织炎：是口底多个间隙的感染，是颌 面部最严重的感染之一，可以是化脓性的，也可 以是腐败坏死性的。 感染来源临床表现脓肿切开位置Part4 osteomyelitis of the jaws 一Generalization 颌骨骨髓炎是指微生物以及理化因素引起的颌骨 炎症过程的总称。其包括骨膜、骨皮质、骨髓， 血管，神经，即整个骨组织的炎症。临床上以牙 源性化脓性颌骨骨髓炎最多见，而特异性，放射 性的比较少见，故本节重点讨论化脓性颌骨骨髓 炎。好发年龄：一般多见于16-30岁 性别差异：男：女约为2:1 好发部位：下颌骨明显多于上颌骨，约为5 10:1（主要是解剖因素及感染所造成且下颌骨 者较上颌骨者为重）二.pathogeny 1、病源菌：主要为金黄色葡萄球菌，次之为 链球菌，肺炎双球菌等，但临床上多见混合感 染。 2、感染途径： 1）牙源性感染 2）损伤性感染 3）血源性感染（儿童多见）三、clinical symptom 急性化脓性颌骨骨髓炎 1、全身反应：起病急，全身反应重，有寒战 高热，WBC升高等典型的疾病反应。 2、局部表现特点： （1）患侧颌骨有剧烈的跳痛 （2）多数牙齿松动，或牙周溢脓 （3）炎症波及下齿槽神经时，可出现下唇麻 （4）炎症波及咀嚼肌时，出现张口受限3、转归 (1)治愈： (2)炎症进一步扩散:即向颌周软组织扩散引起蜂窝 织炎,甚至随血循环播散引起败血症等。 (3)患者急性期被控制，但未彻底治疗，或转变为 慢性骨髓炎。发展四、Treatment (一)急性化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则 1、全身治疗：同一般炎症 2、外科手术治疗：即时做脓肿的切开引流术Part5 furuncle and carbuncle 一、 furuncle ：由一个毛 囊及其所属的皮脂腺发生 炎症改变者称为疖。 carbuncle :多个相邻 的毛囊及其所属的皮 脂腺的急性化脓性炎 症。可由一个疖扩散 或多个疖融合而成。 二、pathogeny 1、全身因素：全身衰竭、或患消耗性疾病、 糖尿病等。 2、局部因素： 1）致病菌：主要为金黄色葡萄球菌 2）诱因：皮肤不洁，损伤等。三、Clinical symptomfuruncle 1、初起时，呈一圆形，皮肤微红，突起的小硬 节 2、硬节逐渐肿大，呈一锥形隆起 3、由烧灼感逐渐变成较剧烈的疼痛 4、2-3天后结节中央组织坏死，溶解而软。呈一 白色小脓栓。脓栓破溃排脓后症状消除。carbuncle 1.局部表现 初起微隆紫红色浸润区质地硬,界限不清。 中央部组织坏死，表面相继出现多个脓头。 脓头破溃后，脱出脓栓，溢出脓血样分泌物。 脓头周围皮肤坏死，形成多个小脓栓，呈蜂窝 状，进一步坏死，中央呈“火山口”状。2全身表现：全身反应较重为典型的炎症反应。 3并发症： 海绵窦血栓性静脉炎。 并发败血症而引起肺脓肿，脑脓肿等。 病情严重者可出现中毒性休克。四、治疗原则： 1局部治疗: 保持局部清洁湿敷 切开引流。 减少局部活动。 2全身治疗： 抗菌素应用（细菌培养） 全身支持疗法