21精神科药物及分类3常见药物不良反应2常用药物介绍4不良反应的处理Contents目 录3精神科药物及分类按治疗疗 用途分类类 心境稳稳定剂剂碳酸锂、卡马西平、 丙戊酸钠抗精神病药药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、 舒必利、氯普塞吨氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、帕 利哌酮、阿立哌唑抗焦虑药虑药安定类、黛力新、 思诺思、左匹克隆抗抑郁药药丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、麦普替林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、西酞普兰、度洛西汀什么是抗精神病药物 ？用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药 物。在常用治疗量时不影响患者的智力和意识，能 有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌 对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 5选药:诊断、症状、疗效、年龄、安全性、经济承受力剂量:个体化原则，小剂量开始逐渐加量服药药：5-7天加至常用有效量，观观察、处处理不良反应应 换药换药 ：逐减原药剂量，同时逐加另一药剂量 4123服用抗精神病药该注意什么5疗程：足疗程，最小有效量维持(2年)，复发更长抗精神病药物分类与比较新型抗精神病药兴奋躁动、生活疏懒等效果好 不易发生锥体外系和溢乳 复发率更低,易回归社会 使用方便(片剂、口服液 、长效针剂) 价格较昂贵传统抗精神病药兴奋躁动效果好，生活疏懒效果差 易发锥体外系和溢乳 复发率高 价格低廉抗精神病药氯丙嗪 奋乃静舒必利 氟哌啶醇 氯普塞登新型抗精神病药传统抗精神病药氯氮平 奥氮平 喹硫平舒必利利培酮帕利哌酮齐拉西酮阿立哌唑抗精神病药氯丙嗪主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的 其他疾病。有效剂量300-600mg/d(6-12片) 可引起体位性低血压、心悸、皮 疹、闭经和肝功能损害等。可发生锥体外系反应，如震颤、 僵直、流涎、运动迟缓、静坐不 能、急性肌张力障碍。长期大量服药可引起迟发性运动 障碍。舒必利适用于以淡漠退缩等阴性症状 和木僵等紧张症状为主的患者 。小剂量(400-600mg/d:4-6片)有 抗抑郁作用，治疗精神分裂症 的阳性和阴性症状需较高剂量 (600-1200mg/d:4-6片)。不良反应：锥外系副反应较少 ，内分泌变化常见。剂型包括口服片剂和针剂。氯氮平治疗精神分裂症疗效好，特别适用于难治性患者。 很少引起锥体外系反应。常规日剂量200-400mg/d(8-16片)，维持量100-200mg/d(4-8片)。严重不良反应为降低白细胞，必须定期检查。 奥氮平疗效与氯氮平相似，但安全 性比氯氮平好。不降低白细胞，不需要定期 抽血。起始剂量5mg/d(半片或1片) ，治疗剂量范围5-20mg/d(1- 4片/0.5-2片)。可引起嗜睡、体重增加、血 糖升高、头晕、口干等。利培酮用于治疗各种精神病性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、反应迟钝、情感淡漠、少语等。有效剂量4-8mg/d(4-8片)，一日二次，最大剂量16mg/d (16片)。引起失眠、焦虑、头痛、口干、体重增加等。会出现体重增加、水肿和肝功能异常。可引起锥体外系反应EPS、血清催乳素升高。阿立哌唑为第三代抗精神病药，疗效 显著、副作用更小、复发率 低等优点。口服吸收好，不受食物影响 。初始剂量10-15mg(2-3片)， 每日1次，有效治疗剂量在 10-30mg(2-6片)。可引起便秘、静坐不能、体 重增加、锥体外系综合症、 迟发性运动障碍。什么是抗抑郁药？是指治疗各种抑郁障碍 、预防抑郁复发及缓解 抑郁心境的一类药物。不提高正常人情绪，不 是精神兴奋剂。抗抑郁药的分类w传统抗抑郁药w 新型抗抑郁药16新型 抗抑 郁药传统 药新型 药治疗抑郁症效果好,有效率高。维持治疗可 效预防抑郁症复发。 不良反应多。常见口干、便秘、视物模糊 、排尿困难和体位性低血压等。 可引起镇静、嗜睡、增加体重、心悸、锥体外系症状和内分泌 紊乱。 对心脏的毒性和对血 压的影响较大。疗效与传统药相当，起效快，无心脏毒性，过量不要命。 副作用少，服药次数少 ，依从性好。 常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、震颤等。 主要不良反应是胃肠道反应，另外还有头疼、失眠、皮疹和性功能障 碍等。什么是心境稳定剂？是指用于情感性精神障碍的治 疗和预防，还可以调整不良心 境的药物。对于躁狂发作具有治疗作用， 并对躁狂或抑郁发作具有预防 复发的作用。尤其对于反复发作的患者，是 目前预防发作的主要用药。碳酸锂治疗躁狂症，预防双相障碍躁 狂与抑郁复发，与抑郁药合用 治疗双相抑郁，预防抗抑郁药 引起的转躁。服药期间定期测血锂。抽血要 在早晨服药前。饭后服药，起始剂量要低。小孩与老人剂量要低。丙戊酸钠用于癫痫、急性躁狂和双相障碍。 尤其适用于癫痫快速循环发作及混合性发作的治疗。 常见不良反应为消化道反应，恶心，镇静，体重增加，震颤等。 做ECT前应停用。 规格:0.2g/片(丙戊酸钠)0.5g/片(德巴金)。卡马西平用于急性躁狂发作， 可预防或治疗躁狂抑郁症。对精神运动性癫痫发作最有效 。可发生头晕、头痛、嗜睡、立 不稳、行动不便、震颤等。也可发生口面部或舌运动障碍 及眼球旋转危象。老年人使用本药可能引起精神 错乱或激动不安、焦虑等的几 率较高。卡马西平什么是抗焦虑药？用于缓解焦虑和紧张的药 物。治疗效果好，安全度大， 副作用小，还有抗焦虑、 松弛肌紧张、抗癫痫及镇 静安眠等作用。常用抗焦虑药包括苯二氮 卓类、非苯二氮卓和抗抑 郁药。23安定类非安定类抗焦虑药有哪些？有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛的作用 ，包括安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、劳拉西泮、 思诺思等。这组药物作用和疗效相似，但使用方法不同。长期用药不宜超过6周，否则易成瘾。突然停药反弹失眠， 严重的可能诱发癫痫。相对安全，服用大量药物也很少产生严重中毒或死亡。不良反应:头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应。副作用主要有困倦、头昏、眩晕。安定类对各种焦虑都有良好疗效。可 在1-2天即可产生疗效。安全性高，无耐药性和成瘾性 。通常每日剂量20-30mg，不超过 45mg/日。常见不良反应有头晕、头痛、 口干、失眠、食欲减退、恶心 呕吐、心动过速等，多在1-2周 后出现，以后逐渐减轻。丁螺环酮用于各种焦虑障碍和焦虑状 态、神经衰弱及慢性疲劳综 合征。每日二次，每次一片服用； 严重者3片/日；不宜晚上服 用。在推荐用量范围内，副作用 极为少见。可引起失眠、短暂不安等。 黛力新药物常见不良反应28精神科常见药物不良反应有哪些？ 神经系统：锥体外系反应 心血管系统：体位性低血压 精神方面：过度镇静、精神运动性兴奋 消化系统：口干、便秘、麻痹性肠梗阻、肝功能损害 泌尿系统：尿潴留 造血系统：白细胞减少症 代谢与内分泌：体重增加、性功能障碍、月经异常 皮肤：药物性皮炎 眼部：视力障碍 猝死29急性肌张力增高静坐不能帕金森氏综合症迟发性运动障碍（即扭转痉挛）成人肌痉挛常累及面、颈及上肢。以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。类歇斯底里地不能静坐或情绪不安，伴不停地走动。又称迟发性多动症，是抗精神病药物诱发持久的刻板重复的不自主运动。锥体外系反应的表现如何处理药物不良反应？如何预防药物不良反应?用药过程中密切观察病人的意识、体温、 脉搏、血压、二便次数和行动是否灵活，至少 每月一次复查血常规、肝功能、心电图等，以 便及时发现药物不良反应而进行妥善处理。 32如何预防体位性低血压？体位性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心 、呕吐等。预防方法：1、避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。2、改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。3、避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。4、在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。33如何预防便秘?保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长。进餐要适量，多吃富含纤维素的食物(水果、蔬菜)。腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。有了便意后5分钟若不能排出，可用开塞露。一旦发现病人便秘可给予助泻药。便秘3日经过缓泻剂等治疗无效，应予灌肠或人工排便 。 麻痹性肠梗阻：立即停药！包括安坦等抗胆碱能药物，同时 要禁食并采用持续胃肠减压。梗阻症状消失、停止胃肠减压 后，给予少量流质饮食，然后逐渐增加食量。观观察或记 录药物不 良反应的 轻、重程 度诊稳复程度轻者 继续观察 ，重者必 须找医生家属要稳 定自己情 绪，帮助 病人消除 心理负担定期带病 人复诊， 及时调整 药物剂量控制病情，减少复发，消除病人痛苦出现药物不良反应家属应该怎么办？