简易超声心动图Echocardiography Made Easy中心医院超声科2014-07超声心动图成像模式二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图 三维超声心动图 造影超声心动图探头放置的部位（声窗）常用超声心动图切面 胸 骨 左 缘左 心 长 轴 切 面 心 底 短 轴 切 面 左 心 短 轴 切 面二尖瓣水平乳头肌水平心尖水平 四 腔 心 切 面胸骨旁左心长轴切面IVS：室间隔；AMVL：二尖瓣前叶 ；PMVL：二尖瓣后叶腔室大小：右室流出道，左房，左室，主动 脉根部及升主动脉近端 室壁厚度：前室间隔和左室后壁 瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉 瓣和无冠状动脉瓣） 室壁运动：前室间隔和左室后壁 室间隔的连续性：膜周部、干下型或肌部应 用心 底 短 轴 切 面收 缩 期舒 张 期腔室大小：右室流出道，肺动脉 瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣 结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型， 干下型；房缺 肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭 ，主动脉瓣二瓣化应 用二尖瓣水平左室短轴切面应 用瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和 测量瓣口面积 室壁厚度：基底部左室壁 室壁活动：基底部左室壁 室间隔的连续性：流入道型，肌部型乳头肌水平左室短轴切面应 用腔室大小：右室，左室 室壁厚度：中部左室壁 室壁活动：中部左室壁 室间隔的连续性：肌部型心尖水平左室短轴切面收 缩 期舒 张 期应 用室壁厚度：心尖部左室壁 室壁活动：心尖部左室壁 室间隔的连续性：肌部型收缩期LVLARVRA胸骨旁四腔心切面舒张期常用超声心动图切面 心 尖 部四 腔 心 切 面 左心二腔心 切 面 左 心 长 轴 切 面 五 腔 心 切 面心尖四腔心切面心尖二腔心切面LALV心尖左心长轴切面心尖五腔心切面心尖位三切面的相互关系心尖位三切面的应用瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣和主动脉瓣 腔室大小：左房，左室，右房和右室 左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度 结构的连续性：房间隔和室间隔常用超声心动图切面 剑 突 下四 腔 心 切 面 双 心 房 切 面（上下腔静脉切面） 下 腔 静 脉 长 轴 切 面 腹 主 动 脉 长 轴 切 面RARVLALV剑突下四腔心切面瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动 腔室大小：左房，左室，右房和右室 室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔 室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔 结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四 腔心切面是显示房缺的最佳切面 Ebstein畸形，心内膜垫缺损四腔心的应用剑突下上下腔静脉长轴二维图像及其血流LARAIVCSVC双 心 房 切 面经食道超声双心房切面显示的中央型房缺应 用房间隔的连续性，尤其是上腔 型和下腔型房缺 上下腔静脉的结构和血流 卵圆孔的结构和分流下腔静脉长轴切面RAIVCRV常用超声心动图切面 胸 骨 上 窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝切面的重要性主动脉缩窄 主动脉夹层的分型 动脉导管未闭 主动脉弓离断其它超声心动图切面胸骨右缘切面 非标准切面 检查中应注意的切面左室壁节段分区 为了观察不同部位左室壁形态结构及运动状况， 临床采用美国超声心动图学会推荐16段分区法。左室壁运动节段的划分American Society of Echocardiography, 198916节段划分法American Heart Association, 2002标准左室壁运动节段划分左室壁分区划分与冠脉灌注关系常用M型超声心动图曲线心底波群 二尖瓣波群 心室波群心 底 波 群应 用主动脉根部运动，弹性 主动脉瓣开放幅度，闭 合情况主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线二 尖 瓣 波 群应 用二尖瓣开放幅度 前后叶同向运动 二尖瓣闭合情况 左室舒张功能EACD二尖瓣曲线呈平台样改变 ，前后叶同向运动二尖瓣狭窄肥厚型心肌病SAM现象心 室 波 群应 用左室收缩功能 同向运动 室壁增厚率DdDsIVSThPWThLVV(ml) = 7 D3/(2.4 + D)(Teichholz method)= D3 (Pombo method) SV (ml) = EDV ESV CO(ml/min) = SV HR CI (ml/min/ m2 ) = CO/BSA EF(%) = SV/EDV 100 FS (%) = (Dd Ds)/Dd 100 LVM (gram) = 1.04(Dd+IVSTh +PWTh)3 Dd3 14 (Devereux method) LVMI(gram/m2) = LVM/BSA左室收缩功能的测定成人心脏正常参考值左 室 内径收缩末期 2.04.0cm 舒张末期 3.55.6cm 室壁厚度（室间隔和后壁） 舒张末期 0.61.2cm 收缩末期 0.91.8cm 缩短分数3045 射血分数5085 左 房 内径2.04.0cm 主动脉根部 内径2.04.0cm 右 室 内径（收缩舒张）0.72.3cm 多普勒超声心动图彩色多普勒 脉冲波多普勒 连续波多普勒胸骨旁左心长轴切面舒张期收缩期心尖左心长轴切面舒张期收缩期胸骨旁四腔心切面舒张期收缩期心底短轴切面房间隔缺损分流血流室间隔缺损分流血流三尖瓣反流二尖瓣反流二尖瓣狭窄瓣口的射流彩色多普勒的分析血流方向朝向探头：红色；背向探头：兰色 血流速度 颜色的辉度血流时相收缩期或舒张期血流性质层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌血流部位正常部位、分流或反流正常二尖瓣口 血流频谱正常左室流出 道血流频谱二尖瓣口连续多普勒频谱二 尖 瓣 狭 窄正常二尖瓣口血流速度正常主动脉瓣口血流速度正常肺动脉瓣口彩色血流及血流速度二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱最大测量深度和最大可测量流速发射频率 f0(MHZ)脉冲重复频率 PRF(kHZ)最大深度D(cm)最大可测量流速 V(cm/sec) 2.5419612.5613922.58101223.5419443.5613663.581087频谱多普勒的分析血流方向朝向探头：正；背向探头：负 血流速度 频谱幅度血流时相收缩期或舒张期血流性质层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带 实心频谱(PWD)各种多普勒技术的特征PWD CWD CD观察血流范围 一点 一线 一面距离分别力 高 无 高可测速度 有限 高 有限测速方法 定量 定量 定性时相分别力 高 高 低多普勒超声检查时的仪器调节探头：发射频率越低，PWD和CD可测速度越高，但切面图 质量差 增益：刚好不出现噪音时的增益；增益对血流表示面积 的影响 滤波：除外心脏，瓣膜，室壁运动及低速血流所产生的 信号；滤波的设定随观察血流速度变化 重复频率：重复频率与可测速度及距离的关系；重复频 率对彩色血流信号表示面积的影响 帧频率：观察范围，观察部位深度与帧频率的关系 取样容积：取样容积对频谱形态的影响二维超声 解剖结构 室壁和瓣膜的运动 指导M型和多普勒取样位置 M型超声 测量内径 测量心脏时间间期 PWD 正常瓣膜口血流频谱 左室舒张功能 每搏量和心排出量 CWD 瓣膜狭窄的程度 瓣膜反流的程度 分流的速度 CD 评价分流和反流超声心动图主要成像模式应用总结Thank you for your Thank you for your participation!participation!