Jun 2002肩周炎的康复怀柔中医院 康复科 袁佳铭Jun 2002肩关节周围疼痛Jun 2002肩关节组成 解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节 ） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 Jun 2002肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体Jun 2002肩关节组成的骨骼 锁骨Jun 2002 肩胛骨Jun 2002Jun 2002 肱骨Jun 2002Jun 2002Jun 2002Jun 2002Jun 2002Jun 2002冈上肌 位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部Jun 2002冈下肌 起自冈下窝 止于肱骨大结节的中部Jun 2002小圆肌 起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 止于肱骨大结节的下部Jun 2002肩胛下肌 起自肩胛下窝 止于肱骨小结节Jun 2002 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经 过肩关节的前方、上方和后方时，与关节 囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁 ，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着 重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三 角肌外展肩关节的功能。Jun 2002功能 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。Jun 2002三角肌 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 止于三角肌粗隆Jun 2002肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上 结节 短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆肱二头肌短头喙肱肌肱二头肌肱二头肌长头肱肌Jun 2002肱三头肌 长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上 方 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面Jun 2002我生病了么？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服 肩周炎！肩周炎！Jun 2002一、肩周炎的定义 肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周 炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等等；指 肩周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性 损伤性炎症，因关节内外粘连，而以活动 时疼痛、功能障碍为临床特点。Jun 2002 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生 的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原 因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、 肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关 节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病 、心脏病、肺尖癌等 Jun 2002 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折 后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后 瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。Jun 2002发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常 累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下 肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此 外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突 下滑囊炎也常与周围结构相互影响 Jun 2002四、肩周炎分期 急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 10-36周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 4-12个月以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善Jun 2002 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样 ，是自限性疾病，预后良好，但处理不当 会加重病变，延长病期，遗留永久性功能 障碍。Jun 2002五、临床症状 大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能Jun 2002六、体征 外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化Jun 2002七、诊断 1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定 部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后 期疼痛可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及 内旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及 肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩 ，无关节冲击痛。Jun 2002诊断冻结肩： 一看外旋， 二看外形， 三看压疼， 四看年龄， 五看化验。 外旋正常，不是冻结肩 外形异常，不是冻结肩 异常压疼，不是冻结肩 年龄太小，不是冻结肩 血沉增快,不是冻结肩Jun 2002肩袖撕裂VS 冻结肩（一） 1. 疼痛弧 2. 转肩有响声 3. 能抬起来 4. ROM：基本正常， 偶上举，外展受限 5. 外展外旋多有力弱 6. 大结节压疼，有碎响 7. 改良Neer阳性 8. 肩峰下封闭试验阳性 1. 终末疼 2. 多不响 3. 抬不起来 4. ROM全面下降，尤其外 展，外旋 5. 抗阻多无力弱 6. 大结节光滑，多无压疼 7. 改良Neer 阴性 8. 肩峰下封闭试验阴性Jun 2002肩袖撕裂VS 冻结肩（二） 9. X片肩峰硬化，大结节 硬化/增生/囊变， 10.Y位：弧形/钩形肩峰多 11.肩关节造影：造影剂突 入肩袖内或肩峰下滑囊 12.B超：可见无回声或缺 损，肩峰下积液 13.MRI：腱内高信号或缺 损 9. X片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.造影可见：腔小，下囊 袋及肩峰下滑囊闭塞 12.B超：未见异常 13.MRI：前下关节囊增厚Jun 2002 冻结肩中哪些病人 怀疑同时合并肩袖撕裂 病程很长2年 无力感 大结节压疼 0外展抗阻疼 外展抗阻无力 X片有撞击表现,尤其囊变Jun 2002常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 Jun 2002疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜 间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因 疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因 此解除疼痛是康复治疗的重要目的 Jun 2002肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩 部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关 节活动受限 Jun 2002日常生活能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工 作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物 、个人卫生、等基本活动明显受限 Jun 2002心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动 不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病 程迁延较长则可能产生悲观失望。Jun 2002康复评定 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度 、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟 量表（VAS）来测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活 动度进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 Jun 2002康复治疗 关节松动术 盂肱关节： 休息位：肩关节外展55，水平内收30， 前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 Jun 20021. 盂肱关节 （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） 患者体位： 治疗师体位：n松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面）将肱骨向外侧边移动。Jun 20021. 盂肱关节 （2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级均能改善肩关节的外 展活动度，但程度不 同。Jun 2002（2）尾端滑动一只手置于患者腋 下，提供第1级的关 节牵张，另一只手 的拇指指蹼置于肩 峰远端。上位的手将肱骨向下滑 动，或治疗师双手握持 患者的手臂，利用身体 后倾的力量将手臂向尾 端牵拉（即长轴牵引） 作用：改善外 展活动度；肱 骨头往上移位 时复位Jun 2002（3）尾端滑动进级当关节外展接近 90时，改善外展 角度。患者体位：上肢外展到最大角 度，肱骨外旋位。治疗师体位：躯干稍往侧转动 及即提供第1级的关节牵张；另 一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。松动手法： 在肱骨近端 的手将肱骨 往下滑动Jun 2002（3）尾端滑动进级替换体位Jun 2002（4）上举进级上肢外展超过 90 时改善上 举的角度。患者体位：上肢外展并上举最 大角度，然后肱骨外旋至最大 极限。治疗师体位：作用力的手与治 疗平面成一条直线，另一只手 握持肘关节，给予第1级牵张 力量。所施的力应使肱 骨头部能触及腋 下皱襞。Jun 2002（5）向后滑动作用：改善肩关 节屈曲和内旋活 动度。患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢 将肱骨头向后滑动。Jun 2002（6）向后滑动进级作用：当屈曲角 度接近90时，改 善向后滑动范围 和水平内收。治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1 级关节牵张，另一手置于患者肘上。 松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向 后滑动。 患者体位：仰卧，肩屈 曲90 ，内旋并且屈肘 。上肢也可位于水平内 收姿势。软垫Jun 2002（7）向前滑动 作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部 ，为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰 突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。Jun 2002神经肌肉关节促进法（NJF）通过对神经、肌肉、关节同时治疗的新型运 动疗法；PNF+关节松动术=NJF治疗肩周炎主要采用肩关节屈曲-外展-外旋模 式，伸展-外展-内旋模式的被动运动、抗阻 运动Jun 2002 NJF通过对关节囊内运动进行辅助和抗阻运 动，同时促进关节囊内的回旋运动，改善 关节囊内的对位对线，减轻疼痛，扩大 ROMJun 2002NJF 肩屈曲-外展-外旋 被动运动Jun 2002NJF 肩屈曲-外展-外旋 被动运动Jun 2002NJF 肩屈曲-外展-外旋 抗阻运动Jun 2002NJF 肩屈曲-外展-外旋 抗阻运动Jun 2002十、预防 避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意Jun 2002我是康复治疗师， 我为自己代言谢谢大家！