血液透析病人皮肤瘙痒的 原因分析及防治血透室 徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为6090。随着透析时间延长 ，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦 ，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会 并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者 的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效 提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人 员亟待解决的问题。原因分析 一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷 水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激 PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁 腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致 皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化 和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高 被认为是一个重要致病原因。即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢 性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活 的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导 致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： w指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于 600一l 200 mgd，避免食用豆制品类食物及动物内脏； w应用活性维生素D补钙； w调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； w服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； w定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； w指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患 者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺 及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而 引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难 忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患 者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低 通透量的透析器(超滤系数15 mLmmHghm：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用 。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢 产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次w)，条件允许，可选用中通量的透析器( 超滤系数1530 mLmmHghm2)进行透析。 在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施： 各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌 操作，保证透析治疗期间的安全。 指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮 肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂 。三、过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要 因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析 器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨 髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度 增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治 疗得到缓解。对此，在护理过程中应注意： 鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。 透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道 ，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全 。 此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。健康指导心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自 我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状 的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医 生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。 由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用 增加，会带给患者一定的心理压力，导致透 析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因 此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从 性。保证治疗顺利进行。指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣 裤。洗澡水不宜太热，一般用40温水洗澡 为宜避免使用碱性香皂及沐浴液。 为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿 润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣 。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查 各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者 治疗依从性，延缓远期并发症的发生。小结徐 玲 琼电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应 ，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患 者的不同原因，进行有针对性的护理对策以 及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)患者 瘙痒症状得到有效改善，从而提高患者的生 活质量。