第六章 口腔粘膜斑纹类疾病讲授：白 桦 教授第一节 口腔扁平苔藓定义：扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可单独发生于口腔粘膜或皮肤 ，也可同时发生是口腔粘膜是常见的疾病之一.一、发发病因素(Etiology)1精神因素2内分泌因素3免疫因素4感染因素5微循环障碍因素6遗传7. 其它 二、临床表现(Clinical features)1口腔粘膜损害 （1）口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹，临床表现有以下几种：细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。 （2）对称性，病损区粘膜柔软，弹性正常。（3）自觉牵紧感和轻度刺激痛。2 . 皮肤损害(1) 紫色多角型丘疹(2) 指(趾)甲病损(3) 脱发 皮肤的扁平苔藓非糜烂型扁平苔藓舌背非糜烂型扁平苔藓牙龈糜烂型扁平苔藓舌背糜烂型扁平苔藓颊部糜烂型扁平苔藓充血型扁平苔藓疱性扁平苔藓扁平苔藓癌变三、诊 断 (Dignosis) 1中年以上女性多见 2好发部位：唇、颊、舌 3损害特点：珠光色白色条纹 4对称性，粘膜柔软，弹性正常 5牵紧感和刺激痛 6伴皮肤损害扁平苔藓 白 斑 病因感染、遗传、系统性疾 病、精神因素物理、化学刺激、全 身因素、白念感染 年龄与性别中年以上女性多见中老年男性多 好发部位 颊粘膜、唇、舌背 口底、舌腹、牙龈口 角区粘膜等 色泽 珠光白色 乳白色 形态 白色条纹 界清，稍高于粘膜表 面的白色斑块 损害区粘膜 柔软、弹性正常 粗糙 对称性 对称 不对称 皮肤损害 有或无 无 四、鉴别诊断白 斑扁平苔藓五、治 疗(Treatment)对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目前局部+全身治疗1局部治疗首先除去周围一切刺激因素，洁、刮治。扁平苔藓膜糜烂型治疗局部封闭激光局部照射1全身治疗（1）鱼肝油 （2）小剂量短疗程激素治疗，用药时间约12周（3）羟氯喹（4）抗真菌药物（5）镇静药物（6）中医（7）调节全身症状，精神状态，睡眠，内分泌情况，系统性疾病。第二节 口腔白色角化病白色角化病(leukokeratosis)又称为良性过角化病、单纯性过角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，简称过角化，是口腔粘膜一种浅表的、灰白色的平伏的损害。一、发病因素(Etiology)1长期持续性物理、化学的刺激。2机械刺激3在口内有两种不同金属修复体产生的电流， 比较局限。4.维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对 理化、机械刺激的抵抗力。 二、临床表现(Clinical features)1中年以上男性多见。2一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。3基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑块，色泽一致。4 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背损害形态硬腭 灰白色均匀弥散的损害颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯，称烟斑。舌背粘膜 多位于舌背中前区，损害形态呈方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.烟草性口炎白角化病烟斑 治疗 1.除去一切刺激因素 2.鱼肝油或VA制剂 3.局部药物第三节 口腔白斑病口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是一种癌前粘膜损害,定义:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征.一、病因(Etiology)1局部刺激2全身因素：白念感染、VA缺乏、缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺 二、临床表现(Clinical features)1斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。2颗粒状：损害红白间杂，称颗粒结节状白斑，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面点缀着结节样或颗粒状白斑，常有白念菌感染。3皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.4疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙 感明显。5溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡 ，疼痛明显。斑块状颗粒状皱纸状疣 状颊粘膜白斑舌白斑癌变三、诊断(Diagnosis)四、鉴别诊断(Differential diagnosis)1白色水肿(Leukoedema)中年以上男性面颊丰满者，与烟、酒刺激有关，颊粘膜呈白色斑透明苍白色，状似浸泡后的皮肤。2白色角化病(Leukokeratosis)见下页 表白色角化病白 斑病 因局部：长期持久的物理、化学 、机械刺激局部：物理、化学、机械刺激 全身：白念菌、缺铁性贫血、 VB12缺乏等 年 龄中年以上男性中老年多 部 位硬腭、颊、唇、舌背硬腭、颊、唇、舌背 色 泽灰白色或白色乳白色或白色形 态界限清楚、基底柔软的斑块， 斑块之间有红纹界清的，稍高于粘膜，白色角化 斑块，均质型。五种类型：斑块 、颗粒、皱纸、疣状、溃疡状 自觉症状角化明显时有粗糙感或干燥感均有明显粗糙感，有糜烂、溃疡 、皲裂时疼痛 糜烂溃疡 皲裂形成无有 白斑进一步发展治 疗除去刺激后损害减退或消除手术治疗 恶 变无可恶变白角化病颊粘膜白斑五、治疗(Treatment)1首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。2口服鱼肝油30.2%维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒性低，副反应小。4可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日23次，12月为一个疗程，也内服鱼肝油。5. 手术第四节盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮（Discoid Lupus Erythematosus,DLE)是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。一、发病因素病因不清，可能与下列因素有关：1遗传2. 刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和严寒等。 二、临床表现DLE发生于皮肤与粘膜外露的部位：1皮肤的损害（1）由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损害好发于面部突起的部分.（2）越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形成环状或不规则的斑块。（3）边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。（4）病变边缘常有色素沉着，轻度痒感。（接下页）（5）病程发展缓慢，夏季加重。（6）慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。（7）病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。（8）损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状， 桃红色。 （9）有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指 （趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍 患冻疮与关节酸痛等。慢性盘状红斑狼疮1口腔粘膜（1）部位：下唇唇红部是DLE的好发部位.（2）损害：初起时1几个暗红色丘疹或斑块界清，中央萎缩微凹呈盘状，周围粘膜不同程度充血，有时鳞屑很多，使整个口唇呈白色，称之为“镀银唇” 。陈旧性损害，DLE有以下特征：损害的数量增加与面积的扩大，互相融合，唇红呈桃红色，向皮肤侧蔓延，粘膜皮肤界限模糊或消失，皮肤可有色素沉着或状似白癜风的脱色斑. 在唇红部的DLE糜烂后，易出血形成血痂，继发感染形成脓血痂，因此病检必须在继发感染消失后12周进行。DLE发生全身症状，损害广泛，这时需做全面检查：血常规、尿常规、血沉、抗核抗体等.慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮三、诊断口腔粘膜1唇红为好发部位，多见下唇，中年女性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑.2实验性诊断血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性. 治疗 局部治疗 下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药. 全身治疗 氯喹 昆明山海棠 激素