麻醉恢复室的设立及工作流程麻醉恢复室的设立及工作流程聊城市中医医院麻醉科聊城市中医医院麻醉科 李宪华李宪华聊城市中医医院麻醉科聊城市中医医院麻醉科 麻醉恢复室简介麻醉恢复室简介1.20131.2013年年4 4月筹建。月筹建。2.2.经过上岗培训、人员考核合格，经过上岗培训、人员考核合格，20132013年年7 7月月2222日正日正式运行式运行. .3 3、麻醉恢复室开放床位与开放手术台比为、麻醉恢复室开放床位与开放手术台比为1 1：3 3麻醉恢复室床位麻醉恢复室床位2 2张张4 4、麻醉恢复室每日有固定的一名主治医师以上资格、麻醉恢复室每日有固定的一名主治医师以上资格的麻醉医师值班，目前主要由李宪华副主任医师的麻醉医师值班，目前主要由李宪华副主任医师负责，由冯燕、李娜两名恢复室护士负责，由冯燕、李娜两名恢复室护士团结互助团结互助麻醉科集体麻醉科集体麻醉恢复室管理小组马卫东、李宪华蔡江林、高志方冯燕、李娜麻醉恢复室的工作特点麻醉恢复室的工作特点 1. 1.麻醉病人进入麻醉病人进入PACU,PACU,意味着麻醉患者后意味着麻醉患者后 期重担在期重担在PACUPACU医生和护士肩上医生和护士肩上2.2.工作紧张，无规律。工作紧张，无规律。3.3.对麻醉医生、麻醉护士的工作能力对麻醉医生、麻醉护士的工作能力 和和 体力提出更高要求体力提出更高要求PACUPACU的硬件要求的硬件要求.PACU.PACU位于手术室半限制区，位于手术室半限制区，10 10万级层流房间万级层流房间2.PACU2.PACU面积面积5050平方米平方米3.PACU3.PACU的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心 吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用4.PACU4.PACU的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及 晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。5.PACU5.PACU的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、 输液器、注射器等输液器、注射器等PACUPACU的软件要求的软件要求1. 1. 制度建立和监督执行：交接制度建立和监督执行：交接 班制度、班制度、PACUPACU工作制度、消工作制度、消 毒隔离制度毒隔离制度 2.2. 制定标准和监督执行：麻醉制定标准和监督执行：麻醉 病人入室、出室的标准。病人入室、出室的标准。 3.3. 明确岗位职责和熟练工作流明确岗位职责和熟练工作流 程程PACUPACU的监测要点的监测要点1 1、基础生命体征、基础生命体征- -尿量监测；至少每隔尿量监测；至少每隔10 10 15min15min测定并记录一次生命体征测定并记录一次生命体征( (包括：血氧包括：血氧 饱和度、血压、脉搏、心律、呼吸频率和饱和度、血压、脉搏、心律、呼吸频率和 神志恢复情况）神志恢复情况） 2 2、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等 等。等。 麻醉恢复室消毒隔离制度麻醉恢复室消毒隔离制度 执行和检测执行和检测 清洁消毒工作：每天用含清洁消毒工作：每天用含1:5001:500的氯消毒液擦拭的氯消毒液擦拭 PACUPACU的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四 头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。 各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒 洗手，一次性物品不得重复使用。洗手，一次性物品不得重复使用。 吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时 更换消毒液保证达到消毒作用。更换消毒液保证达到消毒作用。 每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室 统一管理。统一管理。麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室工作制度 麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导 下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责 范围同麻醉科三级医师负责制。护士具体范围同麻醉科三级医师负责制。护士具体 负责仪器、物品、药品的管理与消毒、日负责仪器、物品、药品的管理与消毒、日 常监护记录、患者转运交接及各种护理工常监护记录、患者转运交接及各种护理工 作。作。 麻醉恢复室病人一般常规监测项目包括：麻醉恢复室病人一般常规监测项目包括： 血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图 、尿量、补液量及速度和引流量等、尿量、补液量及速度和引流量等 PACUPACU护理常规护理常规 1.PACU1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。护士应该在医生的指导下监测和处置。 2.2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温 、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、 ECGECG、脉搏、血氧饱和度。入、脉搏、血氧饱和度。入PACUPACU第第1 1小时内，小时内， 应至少每应至少每1515分钟记录一次，病情较重的患者可每分钟记录一次，病情较重的患者可每 510510分钟记录一次。分钟记录一次。 3.3.出出PACUPACU的患者转运途中应有值班护士护送返回的患者转运途中应有值班护士护送返回 普通病房。危重患者转至普通病房。危重患者转至ICUICU病房。途中由麻醉病房。途中由麻醉 医生、手术医生共同护送医生、手术医生共同护送 麻醉恢复室护士职责麻醉恢复室护士职责 1.1.麻醉恢复室护士承担恢复室护理工作。麻醉恢复室护士承担恢复室护理工作。 2.2.做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命 体征监测及记录工作，发现问题及时通知医生对体征监测及记录工作，发现问题及时通知医生对 症处理。症处理。 3.3.密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术， 观察病人的意识活动、术后出血等情况。安全而观察病人的意识活动、术后出血等情况。安全而 充分的进行术后止痛。充分的进行术后止痛。 4.4.帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人 工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤 颜色并记录。颜色并记录。麻醉恢复室护士职责麻醉恢复室护士职责 5.5.管理所属麻醉科仪器的清洁、保养，定时管理所属麻醉科仪器的清洁、保养，定时 、定人、定期进行检查。、定人、定期进行检查。 6.6.认真执行各项规章制度和技术操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程， 严格严格“ “三查、十对三查、十对” ”制度，严防差错事故发生制度，严防差错事故发生 。 7.7.认真学习新技术、新业务，不断更新知识认真学习新技术、新业务，不断更新知识 ，提高技术水平。，提高技术水平。 8.8.指导进修护士、实习护士和卫生员的工作指导进修护士、实习护士和卫生员的工作 。麻醉后恢复室的工作规范麻醉后恢复室的工作规范 1 1、麻醉护士每日早班进行设备、仪器、抢救设施及药品检查并记录、麻醉护士每日早班进行设备、仪器、抢救设施及药品检查并记录 。 2 2、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻 醉恢复室并交接，包括如下内容。醉恢复室并交接，包括如下内容。 （1 1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况 、麻醉方式及手术方法等等。、麻醉方式及手术方法等等。 （2 2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药 物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。 （3 3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况， 有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。 （4 4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛， ECGECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措 施处理，效果如何。施处理，效果如何。 （5 5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划 。 麻醉恢复室工作规范麻醉恢复室工作规范 3 3、在听取交班的同时恢复室护士即科开始护理工作：、在听取交班的同时恢复室护士即科开始护理工作： （1 1）面罩吸氧）面罩吸氧 （25L25L） （2 2）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电 图图 （3 3）同时观察患者的口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并）同时观察患者的口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并 判断意识程度，发现异常情况及时同护送医师共同处理。判断意识程度，发现异常情况及时同护送医师共同处理。 （4 4）检查各种引流管并记录以引流量，检查输液通道，必要时及时）检查各种引流管并记录以引流量，检查输液通道，必要时及时 建立新通道。建立新通道。 （5 5）观察患者伤口情况、记录出血、渗出液的情况）观察患者伤口情况、记录出血、渗出液的情况 （6 6）查看患者否有术中体位不当压迫、电极板所造成的皮肤破损并）查看患者否有术中体位不当压迫、电极板所造成的皮肤破损并 记录。记录。 （7 7）烦躁病人用约束带固定）烦躁病人用约束带固定 （8 8）注意患者的保暖和隐私的保护。）注意患者的保暖和隐私的保护。麻醉恢复室工作规范麻醉恢复室工作规范 4 4、主持麻醉医师应在获取患者生命体征数据并、主持麻醉医师应在获取患者生命体征数据并 稳定后方可离开。稳定后方可离开。 5 5、发现异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主、发现异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主 持麻醉医师和手术医师协同处理持麻醉医师和手术医师协同处理 6 6、恢复室患者所有用药补液均需按麻醉医师医嘱、恢复室患者所有用药补液均需按麻醉医师医嘱 执行并记录，严格执行并记录，严格“ “三查十对三查十对” ” 7 7、恢复室护士根据病情详细测量并认真填写恢复、恢复室护士根据病情详细测量并认真填写恢复 室记录单，至少每室记录单，至少每1515分钟一次。分钟一次。 8 8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房 医嘱并签字，医嘱并签字，麻醉恢复室工作规范麻醉恢复室工作规范 8 8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准如下、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准如下 （1 1）STWARDSTWARD评分大于评分大于4 4分以上分以上 （2 2、）神经系统标准：意识清楚、有指定动作、肌张力正常能持续抬头大于、）神经系统标准：意识清楚、有