广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 治疗的药学服务广西壮族自治区人民医院临床药学科 孙会静2014-6-21-临床药师工作模式的探讨广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*2你希望看到孩子的笑脸吗？广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*3雾化吸入治疗优势口服注射血循环 吸入血循环 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*4雾化吸入治疗优势 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用最小广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*5雾化中的孩子们广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION雾化吸入药物及装置选择广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION案例二案例三案例汇报 患儿，男， 5岁1个月，体重 19kg，身高 114cm 诊断：急性上呼吸道感染 雾化吸入治疗方案： NS 15ml 地塞米松注射液 2mg 庆大霉素注射液 4wu案例一超声 雾化 bid 吸入广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION案例一案例三案例汇报 患儿，女， 3个月，体重 6kg，身高60cm 入院诊断：喘息性支气管肺炎 雾化吸入治疗方案： NS 5ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 异丙托溴铵吸入溶液 0.5ml 吸入用布地奈德混悬液 1mg 盐酸氨溴索注射液 15mg案例二超声 雾化 q12h 吸入 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION案例一案例二案例汇报 患儿，男， 2岁6个月，体重 13kg，身高 91cm 入院诊断：急性支气管肺炎、疱疹性咽峡 炎 雾化吸入治疗方案： NS 2ml 异丙托溴铵吸入剂 2ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 盐酸氨溴索注射液 15mg 射流雾化 bid案例三射流 雾化 bid广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGIONp 哪些药物可以用来雾化吸入治疗p 雾化吸入常用药物的配伍禁忌p 如何选择雾化吸入装置广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*临床常用雾化吸入药物u 糖皮质激素：布地奈德u 支气管舒张剂：b2-受体激动剂、抗胆碱能药物，肾上腺素u 黏液溶解剂：氨溴索u 其他（如抗菌药物）广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*糖皮质激素n 布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型。n 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。n 地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合 率低，肺内沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入。-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*支气管舒张剂n b2-受体激动剂1) 沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效 快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。2) 特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治 疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入 治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*支气管舒张剂n 异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比b2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与b2-受体激动剂联合使用。n 肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐雾化吸入。-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组 成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼 吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*黏液溶解剂n 盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用。n a-糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。多肽酶，禁用于超声雾化。-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗 专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION*其他n 利巴韦林：以200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml ）吸入11h，共用4天。不常规推荐。n 庆大霉素：局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到 有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜 尽量避免局部应用。-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治 疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入 治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇异丙托 溴铵肾上腺 素布地奈德盐酸氨溴 索-糜蛋白 酶3%高渗 盐水乙酰半胱 氨酸沙丁胺醇CNICNININIC异丙托溴 铵CNICNININIC肾上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴 索NININININININI-糜蛋白 酶NININININININI3%高渗 盐水NININININININI乙酰半胱 氨酸CCCCNININI-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化 吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4） ：265-270 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLES HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AU