31098762糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷诊断补钾补钾血钠升高有糖尿病病史 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不 适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 血糖33.3mmol/L 动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压总渗透压 =2（钠（钠+钾）钾）+糖糖+BUN） 静脉补液静脉补液胰岛素治疗胰岛素治疗根据脱水情况补充 0.45%盐溶液 （414ml/kg。h）每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗 状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉 输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注 射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要 静脉内继续输注胰岛素 12 小时。继续寻找并纠正 病因和诱因改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 量至 0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 315 mOsm/kg 及患者意识转清154 酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值评估纠正血钠值根据脱水情况补 充生理盐水 （414ml/kg。h ）当血糖达到 16.7mmol/L 时测血糖每小时一 次。如果头 1 小 时血糖下降 2.8mmol/L，那 么胰岛素剂量加 倍，直至血糖平 稳下降 2.83.9mmol/L静脉输注正规胰岛素 按 0.1U/ kg。h正规胰岛素按 0.15U/ kg。h 一次性静脉冲击如果血钾 5.0mmol/L 暂不补 钾，但必须每 2 小时 测血钾 1 次如果开始血钾3.3mmol/L， 每小时给 40mmol（氯化钾 3 克）静脉和口服补充，并 暂停胰岛素治疗直至血钾 3.3mmol/L如果 5.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L，每小 时给 20mmol（氯化 钾 1.5 克）静脉和口 服补充，保持血钾在 45 mmol/L