锁定钢板应用进展锁定钢板应用进展什么是锁定钢板什么是锁定钢板 锁定钢板（锁定钢板（Loking plateLoking plate）是带有锁定螺纹）是带有锁定螺纹孔的骨折固定板，每个旋入钢板的螺钉尾孔的骨折固定板，每个旋入钢板的螺钉尾端有锁定螺纹，螺钉旋入钢板后能与钢板端有锁定螺纹，螺钉旋入钢板后能与钢板锁定在一起，能发挥稳定的角度钢板固定锁定在一起，能发挥稳定的角度钢板固定作用。钢板的螺钉孔锁定与非锁定两种螺作用。钢板的螺钉孔锁定与非锁定两种螺钉均可应用钉均可应用普通钢板设计原理普通钢板设计原理 普通钢板通过螺钉紧压在骨表面，依靠骨普通钢板通过螺钉紧压在骨表面，依靠骨 与钢板间的摩擦力而达到牢固固定。与钢板间的摩擦力而达到牢固固定。 普通钢板固定采用骨折断端间拉力螺钉与普通钢板固定采用骨折断端间拉力螺钉与 加压固定技术加压固定技术普通钢板的缺点普通钢板的缺点 随着轴向负荷周期性增加，螺钉逐渐发生随着轴向负荷周期性增加，螺钉逐渐发生松动，降低了摩擦力，导致钢板松动，继松动，降低了摩擦力，导致钢板松动，继而发生骨折不稳定，最终会发生内固定失而发生骨折不稳定，最终会发生内固定失败。特别是在干骺部或骨质有疏松时，骨败。特别是在干骺部或骨质有疏松时，骨折的牢固固定难以维持。折的牢固固定难以维持。普通钢板的缺点普通钢板的缺点 常规钢板的固定对骨面会产生压迫，影响常规钢板的固定对骨面会产生压迫，影响 骨膜和骨折区的血运。骨膜和骨折区的血运。 并发症并不少见（如：感染，固定失败，并发症并不少见（如：感染，固定失败， 延迟愈合与不愈合）延迟愈合与不愈合）锁定钢板设计原理锁定钢板设计原理 锁定钢板采用外固定器生物力学固定原则锁定钢板采用外固定器生物力学固定原则 不需要在钢板与骨之间产生摩擦力，从生不需要在钢板与骨之间产生摩擦力，从生 物力学观点考虑，因而不认为是钢板，而物力学观点考虑，因而不认为是钢板，而 应称为内固定器（应称为内固定器（InternalfixatorsInternalfixators）。）。锁定钢板设计原理锁定钢板设计原理 螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许放螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许放置锁定钢板时完全不与骨面接触。还可认置锁定钢板时完全不与骨面接触。还可认为锁定钢板是置于皮下的外固定器。由于为锁定钢板是置于皮下的外固定器。由于钢板和骨之间的距离更短，比外固定支架钢板和骨之间的距离更短，比外固定支架更接近骨面，固定的稳定性则优于后者。更接近骨面，固定的稳定性则优于后者。锁定钢板设计原理锁定钢板设计原理 稳定性不取决于钢板与骨之间牢固性，而稳定性不取决于钢板与骨之间牢固性，而 是取决于螺钉与钢板之间稳定的角度的维是取决于螺钉与钢板之间稳定的角度的维 持。固定后这种锁定钢板的螺钉头拔出强持。固定后这种锁定钢板的螺钉头拔出强 度，明显优于常规钢板固定后螺钉头拔出度，明显优于常规钢板固定后螺钉头拔出 的强度。这是由于钢板和螺钉被锁定在一的强度。这是由于钢板和螺钉被锁定在一 起的缘故。起的缘故。1 1个螺钉难以被拔出或发生固定个螺钉难以被拔出或发生固定 失败（除非所有邻近的螺钉都发生松动）失败（除非所有邻近的螺钉都发生松动） 。 锁定钢板设计原理锁定钢板设计原理 普通钢板在钢板螺钉界面之间会发生失普通钢板在钢板螺钉界面之间会发生失 败，常导致普通螺钉头部断裂。与普通钢败，常导致普通螺钉头部断裂。与普通钢 板相比，锁定钢板系统中的螺钉与锁钉孔板相比，锁定钢板系统中的螺钉与锁钉孔 间的界面是最牢固的部分。由于锁定螺钉间的界面是最牢固的部分。由于锁定螺钉 钉帽与钉体直径差别远比普通螺钉的小，钉帽与钉体直径差别远比普通螺钉的小， 所以锁定螺钉的头部发生断裂的可能性很所以锁定螺钉的头部发生断裂的可能性很 小。小。锁定钢板固定的适应证锁定钢板固定的适应证 具有明显不稳定的关节内粉碎性骨折，例具有明显不稳定的关节内粉碎性骨折，例 如胫骨平台与股骨远端骨折。关节面复位如胫骨平台与股骨远端骨折。关节面复位 后应用常规钢板固定时需在内侧附加后应用常规钢板固定时需在内侧附加1 1块支块支 撑钢板固定，或用外固定支架辅助，以增撑钢板固定，或用外固定支架辅助，以增 加稳定性。采用锁定钢板固定时，不需要加稳定性。采用锁定钢板固定时，不需要 附加钢板或外固定支架，就能完成较好的附加钢板或外固定支架，就能完成较好的 骨折固定。骨折固定。锁定钢板固定的适应证锁定钢板固定的适应证 锁定钢板增加了固定的稳定性，有助于处锁定钢板增加了固定的稳定性，有助于处 理骨质量很差的骨折、粉碎性双踝骨折或理骨质量很差的骨折、粉碎性双踝骨折或 严重不稳定性骨折，这类骨折往往难用一严重不稳定性骨折，这类骨折往往难用一 块钢板固定，而用锁定钢板，仅一块钢板块钢板固定，而用锁定钢板，仅一块钢板 固定就能达到固定的要求，钢板不需用螺固定就能达到固定的要求，钢板不需用螺 钉将其紧压在骨面上，减少了软组织的剥钉将其紧压在骨面上，减少了软组织的剥 离，保存了骨折区血运，增加了骨折愈合离，保存了骨折区血运，增加了骨折愈合 的能力的能力锁定钢板固定的适应证锁定钢板固定的适应证 大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板， 只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容 易移位或固定易于失败的骨折，以及易于易移位或固定易于失败的骨折，以及易于 发生不愈合的骨折，这类通常称为难以治发生不愈合的骨折，这类通常称为难以治 疗或有问题的骨折，包括：粉碎性关节内疗或有问题的骨折，包括：粉碎性关节内 骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质 疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定锁定钢板固定原则锁定钢板固定原则加压原则：适用于伴有骨质疏松的骨干骨加压原则：适用于伴有骨质疏松的骨干骨 折。折。 中和原则：也适用于伴有骨质疏松的骨干中和原则：也适用于伴有骨质疏松的骨干 骨折。骨折。 桥接原则，即锁定内固定器原则：适用于桥接原则，即锁定内固定器原则：适用于 粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。 联合原则，即联合接骨板原则：适用于粉联合原则，即联合接骨板原则：适用于粉 碎性干骺部关节内骨折。碎性干骺部关节内骨折。锁定钢板固定原则锁定钢板固定原则 桥接原则：锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性桥接原则：锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性 骨折起到桥接内固定钢板的作用。采用这种方法骨折起到桥接内固定钢板的作用。采用这种方法 时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体 长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端 或不行直接复位。或不行直接复位。 传统的加压固定原则是直接复位达到牢固的固定传统的加压固定原则是直接复位达到牢固的固定 桥接固定在骨折处桥接固定在骨折处3 34 4个螺钉孔不上螺钉，是一个螺钉孔不上螺钉，是一 种相对的弹性固定。种相对的弹性固定。锁定钢板固定原则锁定钢板固定原则 联合固定原则：联合固定原则：1 1块钢板能进行加压固定与块钢板能进行加压固定与桥式固定，螺钉孔锁定螺钉和加压螺钉均桥式固定，螺钉孔锁定螺钉和加压螺钉均可以应用可以应用锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 锁钉孔不允许锁定螺钉改变拧入角度。锁锁钉孔不允许锁定螺钉改变拧入角度。锁定螺钉和锁钉孔间超过定螺钉和锁钉孔间超过 55的成角就可使螺的成角就可使螺钉固定失败。螺钉的锁钉螺纹对线不良可钉固定失败。螺钉的锁钉螺纹对线不良可以导致螺钉松动和复位丢失。以导致螺钉松动和复位丢失。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。较多的螺钉固定。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度 的的 2 2倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置 方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在 骨折段要留有骨折段要留有3 34 4孔不要行螺钉固定，目孔不要行螺钉固定，目 的是避免局部应力集中。的是避免局部应力集中。 作用力均匀分布在较长的桥接钢板上并且作用力均匀分布在较长的桥接钢板上并且 使用较少的螺钉固定将为间接骨折愈合和使用较少的螺钉固定将为间接骨折愈合和 骨痂形成提供稳定的刺激。骨痂形成提供稳定的刺激。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 锁定钢板允许使用双皮质锁定螺钉和单皮锁定钢板允许使用双皮质锁定螺钉和单皮质锁定螺钉。螺钉种类（自钻自攻或只质锁定螺钉。螺钉种类（自钻自攻或只是自攻）和螺钉长度（单皮质或双皮质）是自攻）和螺钉长度（单皮质或双皮质）的选择须遵循固定原则。的选择须遵循固定原则。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 通常应用的原则是自钻自攻螺钉应该只使用单通常应用的原则是自钻自攻螺钉应该只使用单 皮质固定方式（比如用于微创锁定钢板），主要皮质固定方式（比如用于微创锁定钢板），主要 理由是自攻螺钉的尖端比较锋利，穿过对侧骨皮理由是自攻螺钉的尖端比较锋利，穿过对侧骨皮 质过远时可能导致神经血管和（或）软组织的损质过远时可能导致神经血管和（或）软组织的损 伤。伤。 自钻（自攻）螺钉钻对侧骨皮质可能破坏已经攻自钻（自攻）螺钉钻对侧骨皮质可能破坏已经攻 丝了的近侧骨皮质，使螺钉的把持强度降低，影丝了的近侧骨皮质，使螺钉的把持强度降低，影 响固定的整体强度。响固定的整体强度。 选用自攻螺钉应用单皮质固定的缺点是螺钉长度选用自攻螺钉应用单皮质固定的缺点是螺钉长度 不够。如果螺钉太短，近侧骨将皮质攻好丝但螺不够。如果螺钉太短，近侧骨将皮质攻好丝但螺 纹却不能将螺钉拧到位，单块锁定结构由于受到纹却不能将螺钉拧到位，单块锁定结构由于受到 反复载荷而拔钉，容易发生固定失败反复载荷而拔钉，容易发生固定失败。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学上实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。锁定钢板固定的注意事项锁定钢板固定的注意事项 对简单的骨干非粉碎性骨折，伴骨质疏松时，在对简单的骨干非粉碎性骨折，伴骨质疏松时，在 另一端锁定螺钉放置后，利用加压固定的原则，另一端锁定螺钉放置后，利用加压固定的原则， 通过偏心放置螺钉，经联合孔进行动力加压或利通过偏心放置螺钉，经联合孔进行动力加压或利 用加压设置进行加压。但是，这种锁定头的螺钉用加压设置进行加压。但是，这种锁定头的螺钉 绝不会产生骨块间的加压作用。只有一端用锁定绝不会产生骨块间的加压作用。只有一端用锁定 螺钉固定住后，另一端通过应用加压设置或应用螺钉固定住后，另一端通过应用加压设置或应用 锁定钢板上的联合孔偏心放置常规螺钉才能达到锁定钢板上的联合孔偏心放置常规螺钉才能达到 加压作用。双侧都用锁定螺钉固定，必然导致断加压作用。双侧都用锁定螺钉固定，必然导致断 端得不到加压，断端出现间隙而发生骨折不愈合端得不到加压，断端出现间隙而发生骨折不愈合锁定钢板的缺点锁定钢板的缺点 为了维持和达到较好的复位，应用锁定钢为了维持和达到较好的复位，应用锁定钢 板在技术上有一定的难度。特别是只有锁板在技术上有一定的难度。特别是只有锁 钉孔的钢板，在钢板固定之前，必须首先钉孔的钢板，在钢板固定之前，必须首先 完成骨折的复位，因为一旦螺钉经锁钉孔完成骨折的复位，因为一旦螺钉经锁钉孔 旋入骨折块，骨折很难再通过手法进行整旋入骨折块，骨折很难