颈部血管疾病的彩色颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断多普勒超声诊断功能科 吴银凤彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察适应症适应症 1、颈动脉粥样硬化； 2、颈动脉瘤； 3、椎动脉闭塞疾病检查方法检查方法 1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部， 选用710MHz线阵探头； 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端 ，将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈 动脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉， 尽可能探测到颈部最高位置，然后将探头 转动90度，沿血管走行作横切面显示。通 过甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动 脉的连续性横切面和纵切面探测。检查方法检查方法 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度观观 察察 内内 容容二维二维: :血管内膜、形态异常血管内膜、形态异常( (斑块斑块及其性质、狭窄和闭塞及其性质、狭窄和闭塞) )、测量斑、测量斑块大小块大小; ;内膜内膜- -中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)彩色多普勒彩色多普勒: :血流方向、性质血流方向、性质( (层层流、湍流及涡流流、湍流及涡流););有无充盈缺损、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流狭窄、血流中断及倒流频谱多普勒频谱多普勒: :观察血流流速形态观察血流流速形态、测量血流参数、测量血流参数常用的血流参数常用的血流参数正常值及其意义正常值及其意义收缩期峰值流速收缩期峰值流速(Vs)(Vs)：正常正常60.1 13.4cm/s60.1 13.4cm/s狭窄狭窄50%50%明显增高明显增高, ,远端明显减低远端明显减低管腔阻塞时管腔阻塞时, ,无血流信号无血流信号一侧阻塞一侧阻塞, ,对侧代偿性增高对侧代偿性增高舒张末期流速舒张末期流速(Vd)(Vd)正常正常23.45.3cm/s23.45.3cm/s狭窄狭窄60% Vd40cm/s60% Vd40cm/s狭窄狭窄90% Vd100cm/s90% Vd100cm/s管腔阻塞时管腔阻塞时, ,无血流信号无血流信号流速时间积分(VTI)一个心动周期的流速曲线下方积分阻力指数阻力指数(RI)(RI)正常正常0.5-0.75,0.5-0.75,颈外颈外 颈总颈总 颈内动脉颈内动脉若若0.750.75，提示外周阻力增加，提示外周阻力增加1.5-1.8提示狭窄程度达50%1.8提示狭窄程度达60-79%3.7提示狭窄程度达80-99%内径狭窄内径狭窄(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100% 血管血管纵断面纵断面, ,用于对称性狭窄用于对称性狭窄, ,评价狭窄程度评价狭窄程度; ;面积狭窄面积狭窄%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100% 取血管横断面取血管横断面, ,用于用于对称及非对称性狭窄对称及非对称性狭窄, ,评价狭窄程度评价狭窄程度血管内中膜厚度（血管内中膜厚度（IMTIMT）正常正常CCACCA与与ICAICA1mm1mm判断内膜病变判断内膜病变, ,评价血管内皮功能评价血管内皮功能斑斑 块块 类类 型型扁平斑扁平斑( (内膜下类脂质沉着内膜下类脂质沉着) )局局部轻微隆起部轻微隆起, ,均匀低回声均匀低回声软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则,表面不光滑,突于管腔,回声不均,低回声为主。复合斑块复合斑块( (斑块出血、溃疡、血斑块出血、溃疡、血栓形成栓形成) )斑块较大斑块较大, ,基底宽基底宽, ,表面呈表面呈“ “火山口火山口” ”状。状。硬斑(斑块纤维化、钙化)表面高低不平,有声影声声 像像 图图 特特 点点正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图正常颈内静正常颈内静脉脉正常椎动脉正常椎动脉正常椎动脉彩色血流图正常椎动脉彩色血流图正常椎动静脉正常椎动静脉血管病变钙化斑颈动脉内膜病变内膜增厚内膜下脂质条正 常扁扁 平平 斑斑软 斑复合斑块硬 斑颈内动脉闭塞血管狭窄血管狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉狭窄诊断标准颈内静脉扩张症椎动脉病变血管畸形椎动脉病变血管畸形椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变彩超应用与评价彩超应用与评价椎动脉椎动脉在评价椎动脉有无供血不足时血流量多少主要为定性诊断.Q=VxAxt(V=空间平均流速的时间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能给出空间最高流速时间平均值)一侧椎动脉血流参数低一侧椎动脉血流参数低, ,另一侧另一侧 增高增高, ,则表明对侧已代偿。则表明对侧已代偿。重视流速曲线、血流峰值异常。椎动脉起始段显示率在椎动脉起始段显示率在80-90%,80-90%,此处此处病变可能遗漏。病变可能遗漏。椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉第三颈椎以上显示困难颈动脉颈动脉内径狭窄50%50%时时, ,应用多普勒血应用多普勒血流参数评估狭窄程度流参数评估狭窄程度出现局限性流速改变出现局限性流速改变, ,血流参数有血流参数有重要意义重要意义全程性流速改变,要考虑全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血压等血管超声检查新进展血管超声检查新进展高频彩超检测血管内皮功能高频彩超检测血管内皮功能血管内皮中的内皮细胞既是感应细胞,又是效应细胞;缩血管与舒血管物质失衡,会导致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样硬化形成;超声无创检测方法,已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定血管内超声的应用血管内超声的应用以往主要用于冠脉病变的研究,现开始试用于外周大动脉,适用于血管内病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血管内支架),前景很好。血管三维成像血管三维成像早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察