慢性支气管炎急性发作护理查房慢性支气管炎急性发作护理查房查房目的1、评价该患者现有护理方案落实情况及实施效 果。2、根据评价结果调整护理方案，制定患者出院 护理计划。 查房查房 流程流程进行病史的汇报进行病史的汇报至床边与患者进一步接触评估患者的情况提出护理困惑进行讨论和总结 病例病例 简介简介 1 1、XXXX， 8282岁岁 2 2、身高：、身高：168cm168cm 体重：体重：45kg45kg 3 3、职业：、职业： 退休工人退休工人 文化程度：文盲文化程度：文盲 婚育状况：已婚，育两儿两婚育状况：已婚，育两儿两 女女 4 4、生活环境：、生活环境： 丧偶丧偶1 1年余，住楼梯房年余，住楼梯房3 3楼，楼， 与小儿子同住，有医保，经济与小儿子同住，有医保，经济 条件一般。条件一般。 病例病例 简介简介 5 5、生活及心理状态、生活及心理状态 饮食习惯：饮食习惯： 清淡饮清淡饮 食食 现饮食状况：流质饮现饮食状况：流质饮 食食 营养状态：差营养状态：差 自理能力：完全不能自理能力：完全不能 自理自理 心理状态：恐惧心理状态：恐惧 病例病例 简介简介6 6、既往史、既往史 1 1）肺结核病史）肺结核病史3 3年（一年（一 直服用药物：具体药名直服用药物：具体药名 不详，未复查）不详，未复查） 2 2）右肺炎）右肺炎4 4个月个月 3 3）支气管扩张）支气管扩张4 4个月个月 4 4）左侧肢体摔伤）左侧肢体摔伤1 1周周 病例病例 简介简介 患者因患者因“ “反复咳嗽反复咳嗽. .咳痰咳痰4 4年，加年，加 重重1010天天” ” “ “予予1 1：慢性支气管炎：慢性支气管炎 急性发作，急性发作，2 2：双肺感染，：双肺感染，3 3： 支气管扩张支气管扩张” ”收入我科。收入我科。 入院时测入院时测T37T37度、度、P100P100次次/ /分分( ( 心电监护示：心电监护示：HR98HR98次次/ /分，为分，为 窦性心律窦性心律) )、R16R16次次/ /分、分、SPO2SPO2 ：80%80%、BPBP： 110/80mmHg110/80mmHg；瞳孔：左侧；瞳孔：左侧 2.0mm,2.0mm,对光反射灵敏对光反射灵敏, ,右侧右侧 2.0mm,2.0mm,对光反射灵敏对光反射灵敏. . 呈嗜睡呈嗜睡 状。状。 住院期间住院期间: :上心电监护示：上心电监护示： HR90-118HR90-118次次/ /分，为窦性心律分，为窦性心律 ，SPO2:60100%,T:36.2-SPO2:60100%,T:36.2- 38.038.0度度,(12,(12月月2020日时体温为日时体温为 3838度度).BP:100-140/40-).BP:100-140/40- 70MMHG.R70MMHG.R：16-5016-50次次/ /分。分。 （1212月月2020日日R R较前浅促，出现较前浅促，出现 浅昏迷）浅昏迷） 病例病例 简介简介 8 8、专科情况、专科情况 恶病质，口唇及四肢末端皮肤发绀恶病质，口唇及四肢末端皮肤发绀 明显伴皮温低，四肢末端指间关节明显伴皮温低，四肢末端指间关节 肿胀变形，查体欠合作，球结膜水肿胀变形，查体欠合作，球结膜水 肿，颈静脉怒张，扁平胸，肋间隙肿，颈静脉怒张，扁平胸，肋间隙 增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及 大量痰鸣音及湿啰音。心前区无隆大量痰鸣音及湿啰音。心前区无隆 起，心尖搏动位于第五肋左锁骨中起，心尖搏动位于第五肋左锁骨中 线上，无抬举性心尖搏动，心界稍线上，无抬举性心尖搏动，心界稍 大，心率大，心率100100次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌 张力稍高，右上肢肌力张力稍高，右上肢肌力4 4级级, ,余肢体余肢体 肌力肌力2 2级级, ,双侧巴氏征阳性。双侧巴氏征阳性。 全身散在陈旧性红色皮疹，已结痂全身散在陈旧性红色皮疹，已结痂 。左下肢外踝部带入一处。左下肢外踝部带入一处3*2.5cm3*2.5cm 破损破损, ,伴少许渗液伴少许渗液. .左上肢轻度水肿左上肢轻度水肿 及瘀血。及瘀血。 病例病例 简介简介 9 9、实验室检查、实验室检查 血液检查血液检查 1 1）血气分析：低氧、）血气分析：低氧、 二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。 2 2）血常规：）血常规：WBCWBC： 19.34*109/L,HGB:9019.34*109/L,HGB:90 g/L,RBC:3.43*1012/g/L,RBC:3.43*1012/ L,PLT:311*109/LL,PLT:311*109/L BUN:9.9mmoL/L. BUN:9.9mmoL/L. ALB:28g/LALB:28g/L 3 3）血生化：）血生化： Na:153.7mmoL/L. Na:153.7mmoL/L. Ca:1.88mmoL/LCa:1.88mmoL/L 痰找真菌检查痰找真菌检查: :找到真找到真 菌菌 痰培养痰培养+ +药敏检查药敏检查: :有有 克柔氏念珠菌克柔氏念珠菌 胸片：右肺门影增大胸片：右肺门影增大 ，慢支气肿并两肺感，慢支气肿并两肺感 染。染。 病例病例 简介简介 1010、入院后治疗情、入院后治疗情 况况 A.A.给予抗感染、平给予抗感染、平 喘喘, BIPAP, BIPAP机辅助通机辅助通 气、呼吸兴奋剂、气、呼吸兴奋剂、 补碱、降温、化痰补碱、降温、化痰 等对症治疗。等对症治疗。 B.B.予电动吸痰可吸予电动吸痰可吸 出大量黄白色粘痰出大量黄白色粘痰. . C.12C.12月月1919日予留置日予留置 尿管尿管( (引流出黄色尿引流出黄色尿 液液) )等。等。护理问题及措施护理问题及措施1 1日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12清理呼吸清理呼吸 道无效道无效1 1、（清醒者）、（清醒者）护士要鼓励病人多护士要鼓励病人多 饮水和用力咳嗽排痰，对咳嗽无力饮水和用力咳嗽排痰，对咳嗽无力 者应定时帮助翻身、拍背、鼓励排者应定时帮助翻身、拍背、鼓励排 痰。痰。 2 2、遵医嘱给予口服祛痰剂，如氯、遵医嘱给予口服祛痰剂，如氯 化铵、化痰片等，无效时采用雾化化铵、化痰片等，无效时采用雾化 吸入吸入( (可用生理盐水可用生理盐水+ +庆大庆大+ +糜蛋白糜蛋白 酶）的方法以湿化气道，或进行环酶）的方法以湿化气道，或进行环 甲膜穿刺，通过保留的导管，间歇甲膜穿刺，通过保留的导管，间歇 向气管内滴入祛痰湿润剂，以稀释向气管内滴入祛痰湿润剂，以稀释 痰液，促进病人自行咳痰。痰液，促进病人自行咳痰。 3 3、对昏迷病人听诊有痰鸣音必要、对昏迷病人听诊有痰鸣音必要 时给予电动吸痰，以保持呼吸道通时给予电动吸痰，以保持呼吸道通 畅。畅。 4.4.持续持续Bi PAPBi PAP通气通气. .（使用前最好在（使用前最好在 脸部放面罩的位置上外贴薄的多爱脸部放面罩的位置上外贴薄的多爱 肤或纱块保护，防止皮肤出现痕迹肤或纱块保护，防止皮肤出现痕迹 或破损）。或破损）。23/1223/12 需要需要Q2hQ2h负压负压 吸痰，咳嗽反吸痰，咳嗽反 射较弱射较弱28/1228/12负压吸负压吸 痰次数减至痰次数减至 Q4HQ4H，但咳嗽，但咳嗽 反射仍较弱反射仍较弱护理问题及措施护理问题及措施2 2日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12气体交换气体交换 受损受损1 1、持续低流量吸氧氧浓度一般在、持续低流量吸氧氧浓度一般在 25253030，氧流量，氧流量1 12L/min2L/min， 经鼻导管持续吸人，必要时可通过经鼻导管持续吸人，必要时可通过 面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须 湿化。湿化。 2 2、低浓度给氧的依据是：失代偿、低浓度给氧的依据是：失代偿 期病人多为慢性期病人多为慢性II II型呼衰，患者的型呼衰，患者的 呼吸中枢对呼吸中枢对COCO：刺激的敏感性降：刺激的敏感性降 低，甚至已处于抑制状态，呼吸中低，甚至已处于抑制状态，呼吸中 枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感 受器的刺激作用，当吸入氧浓度过受器的刺激作用，当吸入氧浓度过 高时，随缺氧的短暂改善。解除了高时，随缺氧的短暂改善。解除了 缺氧对中枢的兴奋作用。结果使呼缺氧对中枢的兴奋作用。结果使呼 吸受到抑制，吸受到抑制，C02C02潴留加剧。甚至潴留加剧。甚至 诱发肺性脑病诱发肺性脑病采取持续低流量采取持续低流量 给氧，既能提高给氧，既能提高PaCO2PaCO2改善缺氧，改善缺氧， 又不致加重又不致加重C02C02的潴留。的潴留。23/1123/11呼吸困呼吸困 难未减轻，难未减轻， 呼吸呼吸不平稳不平稳28/1228/12呼吸困呼吸困 难较前减轻难较前减轻护理问题及措施护理问题及措施3 3日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12体温过高体温过高1 1、定时监测体温变化、定时监测体温变化. .根据体温变根据体温变 化对症处理。化对症处理。2 2、体温过高时给予药物或物理降、体温过高时给予药物或物理降 温温,. ,.过低时给予加盖被子保暖等。过低时给予加盖被子保暖等。23/1223/12体温正体温正 常常28/1228/12体温正体温正 常常护理问题及措施护理问题及措施4 4日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12有误吸的有误吸的 危险危险1 1、医生没开医嘱、医生没开医嘱( (禁食禁食) )又没插又没插( (胃胃 管管) )情况下应该建议医生开禁食或情况下应该建议医生开禁食或 插胃管。插胃管。 2 2、患者清醒时给予喂食一定要注、患者清醒时给予喂食一定要注 意意: :交待护工或其家属喂食时的注交待护工或其家属喂食时的注 意事项：保持床头抬高意事项：保持床头抬高3030度以上，度以上， 喂食时速度勿快，观察患者呼吸，喂食时速度勿快，观察患者呼吸， 面色变化，如有胃管的应该每班检面色变化，如有胃管的应该每班检 测胃管长度，测胃管长度，Q4HQ4H回抽胃液，观察回抽胃液，观察 有无胃潴留发生等。有无胃潴留发生等。23/1223/12患者未患者未 出现误吸出现误吸28/1228/12患者未患者未 出现误吸出现误吸护理问题及措施护理问题及措施5 5日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12营养失调营养失调1 1、患者进食量少，（没胃管），、患者进食量少，（没胃管）， 没特殊情况下可建议医生开插胃管没特殊情况下可建议医生开插胃管 保证营养需求。保证营养需求。2 2、能进食者担供高蛋白，高维生、能进食者担供高蛋白，高维生 素，高热量饮食。定时监测血糖变素，高热量饮食。定时监测血糖变 化防止低血糖。化防止低血糖。23/1223/12营养状营养状 况差况差28/1228/12摄入的摄入的 热量不能满足热量不能满足 机体需求机体需求护理问题及措施护理问题及措施6 6日期日期护理问题护理问题护理措施护理措施评价评价 19/1219/12有感染的有感染的 危险危险做好基础护理：做好基础护理： 1 1、如加强口腔护理，防止发生口、如加强口腔护理，防止发生口 腔炎和口腔真菌感染（用碳酸氢钠腔炎和口腔真菌感染（用碳酸氢钠 清洁口腔）。清洁口腔）。2 2、会阴部的清洁，防止泌尿系感、会阴部的清洁，防止泌尿系感 染染( (观察尿液的颜色，性