全面遏制发病源头 预防心肌梗死发生什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状 动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或 坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。粥样硬化斑块冠状动脉 闭塞的位置血管闭塞的原因 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合 其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢 斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块冠心病是怎么发生的 动脉粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓， 闭塞血管血管狭窄王大爷患有冠心病， 前两天遇到了不顺 心的事，大发雷霆， 随后出现胸口剧烈 疼痛，大汗，面色 苍白。被家人紧急 送往医院，诊断为 急性心肌梗死医生采取的急救措施介入治疗球囊成形术扩张血管支架术放入支架闭塞的血管医生采取的急救措施溶栓治疗1.我们终于可以过来了3.血栓已经小多了2.太好了，救兵来了医生采取的急救措施搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行血管通了就可以高枕无忧吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光 了，水土流失， 进泥沙入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入心肌梗死后您最担心什么 上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 -心律失常、心力衰竭 是否将来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死的范围进一步扩大 -心脏收缩无力 -心脏猝死 做过支架或搭桥不是一劳永逸心肌梗死的源头在哪里这些就是导致心肌梗死 的真正源头高胆固醇吸烟糖尿病肥胖如何控制心肌梗死的源头？牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼和健康教育如何控制心肌梗死的源头？ 牢记以下2条基本原则1. 认真改变生活方式-不吸烟 -管好嘴 -迈开腿 -好心态2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物-防斑块 -防血栓 -防猝死 -防心力衰竭怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克有很好疗效胡大一健康从“心”开始第85页介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增 强效果，如氯吡格雷 如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年， 之后长期坚持服用阿司匹林受体阻滞剂不能随便停用 急性心肌梗死后应该长期服用受体阻滞剂 服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛， 严重者可能会诱发心肌梗死胡大一健康从“心”做起第8889页控制血压要达标蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或肾损害冠心病患者125/75毫米汞柱130/80毫米汞柱140/90毫米汞柱中国高血压防治指南2005降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动 “效不更方” 血压稳定达标后，不要随便更换药物他汀可以预防心肌梗死的再发 GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三 年，使冠心病患者心肌梗死的风险降低59%GREACE研究坏胆固醇他汀可以同时预防中风的发生 GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三 年，使冠心病患者中风的风险降低47%GREACE研究坏胆固醇坏胆固醇他汀如何从源头预防冠心病 他汀使稳定斑块减小，预防冠心病治疗前斑块大治疗后斑块小他汀如何从源头预防心肌梗死 他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死治疗前斑块不稳定，易破裂治疗后斑块稳定，不易破裂他汀降胆固醇一定要达标 降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生 冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该 降得更低2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病患者介入治疗患者搭桥术后患者他汀要坚持长期服用 胆固醇水平下降达标后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响治疗前，斑块大，管腔狭窄阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大管腔斑块他汀服用时间越长获益越多接受他汀治疗，时间越长，心肌梗死和中风危险降低越多降低“坏”胆固醇1.5mmol/L12年33%50%52%35年6年他汀治疗了心肌梗死和 中风危险降低Law MR. BMJ, 2003;326:1423冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒健康生活方式 合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡合理饮食是一切治疗的基础 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克高胆固醇与冠心病防治知识手册合理饮食是一切治疗的基础高胆固醇与冠心病防治知识手册 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）戒烟-还您和家人健康 吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟小巧门 扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物体育锻炼有利于疾病恢复 运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170年龄 建议的锻炼方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球等胡大一健康从“心”做起第24页要健身先健心 生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生 加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁 药物-左洛复 研究证实:对于心肌梗死或不稳定心绞痛伴发重症抑郁的患者服用 左洛复，可使他们严重心血管发生危险降低23%健康自我管理 建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血 糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导总结：预防心梗再发的注意事项 严格遵守“预防心肌梗死再发ABCDE”中的每项内容，并 持之以恒 多年临床治疗数据显示，预防心肌梗死再发，应坚持使用 药物治疗，并注意改善生活方式 不断学习，提高自己对疾病的认识水平 坚持计划定期复查、随访欢迎您加入“心起点” “心起点”会给您提供以下免费服务： 免费获得直邮资料 免费参加患者教育课堂及义诊 全国免费健康热线的咨询服务8008101001（坐机拨打）4006101001（手机拨打） 免费获得参与健康课堂激励活动别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点：