第九讲讲 耳鼻咽喉解剖生理 第一节 耳一、解剖耳由外耳、中耳和内耳组成。外耳1耳郭：弹性软骨+皮肤。2外耳道：外1/3为软骨部，富毛 囊、皮脂腺、耵聍腺，易生疖肿。内2/3 为骨部。检查外耳道 成人：向后上外牵拉小儿：向后下外牵拉 中耳中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳 突组成。1、鼓室：外耳道与内耳之间， 六壁，内容3个听小骨、2肌肉、1神 经。外壁主要为鼓膜。中耳2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间 的最大气房，出生时已存在。3、乳突：小气房，生后发育。中耳4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向 前、向内、向下行，止于鼻咽侧壁 。婴幼儿特点：短、宽、平，故 易患中耳炎。内耳骨迷路：半规管、前庭、耳蜗 。膜迷路：膜半规管、椭圆囊、 球囊和膜蜗管。二、生理1、外耳：收集声波，判断声源 ，传音与扩音。2、中耳：传音、扩音。3、咽鼓管：调节中耳气压、引 流、消声、防止逆行感染。4、内耳：耳蜗听觉半规管、前庭平衡觉第二节 鼻一、应用解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。 外鼻1外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、 鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外 伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵 窦相通，感染易向颅内扩散。鼻腔、鼻前庭：前鼻孔鼻阈。皮肤覆盖，有鼻毛、皮脂腺、汗 腺，易发疖肿。鼻阈（鼻内孔）：鼻前庭皮肤与 鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻腔、固有鼻腔：鼻阈后鼻孔顶壁：筛板，与颅前窝相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。内壁：即鼻中隔。其前下方（利 特尔区）是鼻出血的好发部位，因 此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻 外伤。鼻腔外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道后筛开口。中鼻道上颌、前筛、额窦开口。 其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称 窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。下鼻道鼻泪管开口、上颌窦穿刺 部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出 血好发处。鼻腔总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之 间的裂隙。嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的 裂隙。鼻腔粘膜1 嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧 及相应的鼻中隔上部。2 呼吸区粘膜：嗅区以下部分 。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成 海绵状组织，在病理状态下可反射 性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。鼻窦1 根据开口分组：前组鼻窦上颌、前筛、额窦。后组鼻窦后筛、蝶窦。2 上颌窦特点：腔大口小 、底低口 高 、与765567牙根紧邻，故最易 产生炎症。二、鼻的生理（一）呼吸功能1 调温：丰富的血管2 调湿：丰富的腺体（每天 1000ml）3 清洁：鼻毛过滤、粘液毯、 溶菌酶、喷嚏反射。二、鼻的生理（二）嗅觉功能：起识别、报警 、增进食欲、影响情绪等作用。 （三）共鸣作用：硬壁共鸣，增 加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物鼻肺反射调节呼吸第三节 咽一咽的应用解剖咽为位于颈部正中的上宽下窄 的肌膜管道。上起颅底，下至第六 颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三 部分鼻咽部前：后鼻孔下：通口咽顶壁：颅底 交界处有后壁：第1、2颈椎 腺样体侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽 隐窝（为鼻咽癌好发部位）。口咽部软腭游离缘会厌游离缘咽峡的围成：腭垂、软腭后缘 、腭舌弓、腭咽弓及舌根。喉咽部上：会厌上缘下：接食管（环状软骨下缘，第 六颈椎处）两侧：梨状窝会厌谷：舌根与会厌间，异物存 留咽淋巴环内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤 泡等组成。外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、 颌下、颏下等）腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的 凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织 及结缔组织小梁，外有被膜包裹。二、咽的生理 吞咽 呼吸 共鸣与构语反射功能：吞咽反射、呕吐反射 免疫：扁桃体能产生淋巴细胞、吞 噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保 护作用。 调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放第四节 喉一应用解剖喉位于颈前正中，舌骨下方， 上通喉咽，下接气管。喉软骨1会厌软骨：形如树叶，舌面粘膜 下组织疏松，炎症时易肿胀。2甲状软骨：最大，左右四边形软 骨板在中线融合，男性锐角喉结 。 3环状软骨：戒指状，唯一的环形 软骨，对维持呼吸通畅极为重要。4杓状软骨：成对，形如三角锥体 ，司声带运动。喉腔1声门上区：声带以上部分。有喉 前庭、室带（假声带）、喉室。2声门区：声带及前、后联合。声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。3声门下区：声带以下。婴幼儿此 区粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，造 成呼吸困难。喉的神经 喉上N 内支：喉粘膜感觉 迷走 N 外支：环甲肌运动喉返N ：除环甲肌外的喉内肌， 右侧绕锁骨下A，左侧绕主A弓，行程长， 易受伤。二生理1呼吸：反射性调节呼吸气体量， 维持体内酸碱平衡。2发音：声带振动基音肺呼出气体动力鼻、咽、气管、肺共鸣唇、舌、齿、腭构语二生理3保护：会厌、真假声带防食 物入呼吸道，辅以咳嗽反射。 4屏气：呼吸暂停，增加胸 、腹腔压力，助排便、分娩、上肢 举重等活动。课后习题1词解：利特尔区、嗅裂 、声门裂 、窦口鼻道复合体。2图示右耳鼓膜正常标志、咽峡 3 简答：（1）试述鼻窦的分组与开口？（2）婴幼儿喉部有何解剖生理特点？（3）婴幼儿咽鼓管有何解剖特点？