四川大学华西第二医院 新生儿科母婴同室新生儿常见问题母婴同室新生儿常见问题 新生儿期：新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。婴儿称新生儿。 围产期：围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称围产儿。基本概念3早产儿早产儿(Preterm): (Preterm): GAGA 2周 早产儿4周 总胆红素 足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl生理性黄疸阈值或 每日上升5mg/dl 结合胆红素 2mg/dl一般情况 好伴发症状 无 常有(如贫血、肝、 脾大、感染等) 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类201. 出现时间：新生儿期任何时候2. 出现部位：面部-胸部-腹部-下肢3. 评估肉眼经皮测胆红素：筛查血清胆红素：标准临床表现临床表现21黄疸程度的估计 黄疸出现 部位 血清胆红素平均值 (mg/dl) 胆红素最高值 (mg/dl) 头颈 69躯干上半部 912躯干下半部1216手、足 1522新生儿溶血病新生儿溶血病Hemolytic Disease of the Newborn,HDNHemolytic Disease of the Newborn,HDN概述 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同 族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多 个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统 血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见 MN系统。241. ABO血型不合溶血病v 主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A 型、B型或AB型时。v ABO血型不合溶血病发病率约占2025%， 第一胎就可发病。2. Rh血型不合溶血病vRh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎 儿为Rh阳性时, 以RhD溶血病最常见，其次为 RhE。v此病第一胎常常不受影响, 一般发病于第二胎以 后的胎儿，胎次越多发病越重。临床表现 v贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重 ，重者出生时脐血血红蛋白即可120g/Lv 黄疸：生后2448小时内出现，进行性加重 ，严重时伴发胆红素脑病。v 胎儿水肿 v 肝脾肿大 v 并发症：胆红素脑病27辅助检查vv血常规血常规 ：血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高vv血型鉴定：母血型鉴定：母RhRh阴性或型血，患儿阴性或型血，患儿RhRh阳性阳性 或、型或、型vv血清学三项检查血清学三项检查 ：直接抗球蛋白试验：直接抗球蛋白试验 ，游离 抗体，抗体放散试验，抗体放散试验 vv血清胆红素测定血清胆红素测定28新生儿黄疸的治疗291.光疗:只是治标,不是治本(1)原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；(2)光源：425475nm波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；30(3) 方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限5mg/dl；b. 血清胆红素20mg/dl；以未结合胆 红素增高为主者；c. 有早期核黄疸症状者.40早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。 41(3) 血液选择 Rh血型不合者：a.Rh同母、ABO同子(首选)；b.Rh同母的O型血；c.无抗Rh抗体的Rh+血 42(3) 血液选择 ABO血型不合者：“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；433.药物治疗a. 白蛋白；b. 纠正代谢性酸中毒；c. 肝酶诱导剂量: 苯巴比妥4 .其他治疗：低血糖，低体温，缺氧，贫血，心衰等4445新生儿红斑新生儿红斑：常在生后：常在生后2424小时候出现，皮疹呈大小不小时候出现，皮疹呈大小不 等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯 干及四肢，婴儿无不适感。干及四肢，婴儿无不适感。 粟粒疹粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮 脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。 汗疱疹汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小 的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。 脓疱疹脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄 色葡萄球菌感染。色葡萄球菌感染。新生儿皮疹4647新生儿脓疱疹 48新生儿脓疱疹 4950515253