资源预览内容
第1页 / 共27页
第2页 / 共27页
第3页 / 共27页
第4页 / 共27页
第5页 / 共27页
第6页 / 共27页
第7页 / 共27页
第8页 / 共27页
第9页 / 共27页
第10页 / 共27页
亲,该文档总共27页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
常见血管活性药物 的使用进展cardiogenic shock 药物的配制及调节药物的配制及调节血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项4课堂目标药物的作用机制2cardiogenic shock 血管活性药物的概述v定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力, 调控血压;影响心脏前负荷、后负荷。 v用途:应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。 vv分类:分类:1 1血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等明等2 2血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素 、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明 等等cardiogenic shock 血管活性药物的概述v心脏1-受体的兴奋,可加快心率;加强心肌收缩 力,增加心输出量,同时也使心肌耗氧量增加。 v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管, 解除支气管痉挛;作用于骨骼肌2-受体,使血管 扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。 v对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩血管活性药物的作 用机制 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应肾上腺素兴奋1-受体:加快心率 。增强心肌收缩力,增加 心输出量。 兴奋2-受体:可松弛支 气管平滑肌,扩张支气管 ,解除支气管痉挛 兴奋-受体,可使皮肤 、粘膜血管及内脏小血管 收缩,肾脏血流减少。心脏停搏。 过敏反应-过 敏性休克。 解除支气管哮 喘。 与局麻药配伍 和局部止血。 心悸、烦躁、头痛、 血压升高。 心律失常如:心室纤 颤。 禁用于高血压,器质 性心脏病,糖尿病和甲 状腺功能亢进症等。 对于有自主心律和可 触及脉搏的病人禁忌静 脉给药。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应异 丙 肾 上 腺 素 选择性兴奋1-受体: 加快心率及传导速度;对 窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂:舒张 支气管平滑肌,解除支气 管痉挛。房室传导阻 滞 心脏停搏: 多用于自身节 律缓慢,高度 房室传导阻滞 或窦房结功能 衰弱而致的心 脏停搏。 支气管哮喘 :舌下或喷雾 给药 头晕、心悸。 用药过程中应注意 控制心率。 心律失常。 禁用于冠心病,心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应去 甲 肾 上 腺 素强烈的-受体兴奋作用 :除冠脉外,几乎所有的 小动脉和小静脉都表现出 强烈的收缩作用。 兴奋1-受体:加快心率 ;加强心肌收缩力,增加 心输出量。抗休克:感染 性休克 上消化道大出 血:适当稀释后 口服,局部止血 药物外渗可局部组织缺 血坏死,一旦外渗立即用 酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。 急性肾功能衰竭使用时 保持尿量30ml/h 高血压,器质性心脏病 ,动脉硬化患者禁用。 因该药可致心肌坏死出 血,收缩肾血管损害肾功 能,一般不用于心肺复苏 。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应多 巴胺 兴奋1-受体:加强心肌收 缩力,增加心输出量,大剂量 使心率增快。 兴奋受体:多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大,对舒 张压无明显影响。 兴奋多巴胺受体:舒张肾血 管使肾血流量增加,使肾小球 滤过率降低,大剂量时可使肾 血管明显收缩。抗休克,对于 伴有心收缩性减 弱及尿量减少而 血容量不足的休 克患者疗效较好 。 与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭。 用于急性心功 能不全。 恶心、呕吐 大剂量或静滴过快可出 现心律失常,心动过速 与碳酸氢钠配伍禁忌。 需避光保存。 外渗可致局部组织坏死 快速型心律失常嗜铬细 胞瘤禁用 使用前首先补足血容量 和纠酸。cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应多 巴 酚 丁 胺 对1-受体有相对的选 择性 :明显的增强心肌收缩力,使 心输出量增加,降低左室充盈 压。 扩张冠状动脉。 对、2及多巴胺受体作用 微弱。能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭 尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭,以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人 。肥厚型心肌病、高血压 、妊娠时禁用。 使用该药出现血压升高 或心动过速时,应减慢滴 速或停药。 禁与碱性溶液配伍。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应阿 拉 明( 间 羟胺 ) 直接兴奋受体:强烈收缩 外周血管,升压作用强而持久 。 兴奋1-受体:作用较 弱,可增加心肌收缩性,使休 克病人的心排出量增加。抗休克:与多巴 胺合用,适用于各 休克早期,特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤,少数患者 会出现心悸或心动过速 。偶可引起失眠。 可出现快速耐受性, 用药前要注意观察血压 。根据血压调速和用量 。 糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 不能与洋地黄及碱性 溶液并用。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应酚妥 拉明1本品为肾上腺素受体阻滞药,能 拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲 肾上腺素的作用,使血管扩张而降 低周围血管阻力。 2. 拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜 铬细胞瘤,但对正常人或原发性高 血压患者 的血压影响甚小。 3. 能降低外周血管阻力,使心脏后 负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下 降,心搏出量增加,。 1用于诊断嗜铬细胞 瘤及治疗其所致的高 血压发作,包括手术 切除时出现的高 血 压,也可根据血压对 本品的反应用于协助 诊断嗜铬细胞瘤; 2.治疗左心室衰 竭; 3.治疗去甲肾上腺素 静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死。 1较常见的有直立性低血压 ,心动过速或心律失常,鼻 塞、恶 心、呕吐等;晕厥 和乏力较少见;突然胸痛( 心肌梗死)、神志模糊、头 痛、 共济失调、言语含糊 等极少见。 2、严重动脉硬化及肾功能 不全者,低血压、冠心病、 心肌梗死,胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应硝 普 钠选择性的直接作用于血管平 滑肌,能强烈扩张静脉和动脉 。 降低心室前后负荷。抗高血压危象 的首选药物。 顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 急性肺水肿。 使用应密切注意血压、 心率等情况,硝普钠在体 内半衰期仅数分钟,一停 用药,药物很快被代谢, 作用迅速消失。 长期使用需测血亚硝基 铁氰化物。 停药时须逐渐减量。 配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压,动脉狭窄和孕妇禁 用。cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应硝 酸 甘 油松弛平滑肌,特别对血管平 滑肌的作用最明显:降低回心 血量和心脏前后负荷,减少心 肌耗氧量 扩张冠状动脉:增加缺血区 血液灌注,保护缺血的心肌细 胞,减轻缺血损伤。防治心绞痛、 心力衰竭。 静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 用于高血压危 象及难治高血压 。 搏动性头痛、头晕、体 位性低血压,面部皮肤发 红。 长期应用可产生耐药性 。宜间歇给药。 使用时注意观察患者的 血压。cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制药物 名称作用机制 用途不良反应垂体 后叶 素强烈收缩平滑肌,尤其对血 管及子宫肌收缩较强。用于难治性休 克,加用垂体后 叶素可减少儿茶 酚胺用量,改善 血压。心绞痛,肠血管痉挛, 肠坏死药物的配制及调节cardiogenic shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min30mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min与体重无关cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法v将病人体重(kg)3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1g/kg.min =1 ml/hv药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.minv 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.mincardiogenic shock 肾上腺素、异丙肾上腺素的配置v将病人体重(kg)0.03的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/hv药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.mincardiogenic shock 药物剂量的调节药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾0.01-0.3 ugKgmin 根据病情 根据病情 间羟胺均为多巴胺的半量临床用药调节注意 事项cardiogenic shock 血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点: v1、除非患者血压极低,一时难以迅速补充血容 量,可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重 要脏器供血外,无论何种类型休克首先必须补足 血容量,否则会加剧血压下降,甚至加重休克; v2、必须及时纠正酸中毒,因为一切血管活性药 物在酸性环境下(pH73)均不能发挥应有作 用;但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌cardiogenic shock 血管活性药物使用注意vv3 3、使用血管收缩剂用量不宜过大,以免血管剧、使用血管收缩剂用量不宜过大,以免血管剧 烈收缩,加剧微循环障碍和肾缺血,诱发或加剧烈收缩,加剧微循环障碍和肾缺血,诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外,血管收缩过度使外周阻急性肾功能衰竭。此外,血管收缩过度使外周阻 力升高,可增加心脏后负荷,对心功能不良的患力升高,可增加心脏后负荷,对心功能不良的患 者不利;者不利; vv4 4、使用升压药时:切忌盲目加大剂量,导致血、使用升压药时:切忌盲目加大剂量,导致血 压过度升高。此外,应密切观察静滴速度和药物压过度升高。此外,应密切观察静滴速度和药物 浓度,以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象;浓度,以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象;cardiogenic shock 血管活性药物使用注意vv5 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环,加重机体酸性代谢产物可较大量地进入体循环,加重机体 酸中毒,必须及时补碱;酸中毒,必须及时补碱; vv6 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降(常、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降(常 降低降低10-20mmHg10-20mmHg),若症状并无加重,可稍待观),若症状并无加重,可稍待观 察,微循环改善后血压多能逐渐回升,若经观察察,微循环改善后血压多能逐渐回升,若经观察 0 05 51 1小时血压仍偏低,病人烦躁不安,应适小时血压仍偏低,病人烦躁不安,应适 当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号