n n我国颅脑损伤（我国颅脑损伤（TBITBI）的发病率为）的发病率为100-150100-150 人人/10/10万人万人/ /年。年。超过超过200200万万/ /年？年？我国颅脑我国颅脑 损伤的发病率呈上升趋势。损伤的发病率呈上升趋势。我国每年超过 10万人死于创伤，其中有一半死于致命的 颅脑创伤。美国美国20022002年：年： 500,000人；死亡100,000nTraumatic brain injury is a major public health problem in the United States, affecting nearly 500,000 patients per year. Approximately 100,000 of these patients will die of their injury, and 90,000 will suffer a long-term neurologic disability. This translates into a societal cost of $75100 billion per year for medical care and lost productivity .n n美国美国20072007年年n nPREHOSPITAL PREHOSPITAL GUIDELINES 2GUIDELINES 2NDNDEDITIONEDITION美国美国20092009年：年： 1000,000人； 死亡死亡50,00050,000n nThere are more than 1 million emergency department There are more than 1 million emergency department (ED) visits annually for traumatic brain injury (TBI) in (ED) visits annually for traumatic brain injury (TBI) in the United States.the United States. Traumatic brain injuryTraumatic brain injury（ TBITBI） is is the leading cause of death among ages 1 to 44 years. the leading cause of death among ages 1 to 44 years. Each year in the United States there are Each year in the United States there are 50,000 50,000 deaths deaths from TBI and an additional 70,000 to 90,000 from TBI and an additional 70,000 to 90,000 individuals are left with permanent neurological individuals are left with permanent neurological disabilities. TBI is the leading cause of death among all disabilities. TBI is the leading cause of death among all trauma-related deaths. trauma-related deaths. (2009 3:9 (2009 3:9 Journal of trauma Management & OutcomesJournal of trauma Management & Outcomes) )n n颅脑外伤的病死率、致残率均很高。目前颅脑外伤的病死率、致残率均很高。目前 已是全世界中、青年的第一死因。近年发已是全世界中、青年的第一死因。近年发 达国家的重型颅脑外伤病死率约在达国家的重型颅脑外伤病死率约在25%25%左右左右 ，美国等发达国家颅脑损伤的病死率逐年美国等发达国家颅脑损伤的病死率逐年 下降下降( (1%1% ？）。）。而我国则一直保持在而我国则一直保持在 3050%3050%之间居高不下。之间居高不下。目前我国重型颅脑损伤的救治水平目前我国重型颅脑损伤的救治水平 与发达国家的差距与发达国家的差距n n基础研究方面基础研究方面: : 规模小、视野局限、研究方向过规模小、视野局限、研究方向过 于分散、标准不统一、代表性差、缺乏大规模权于分散、标准不统一、代表性差、缺乏大规模权 威性流行病学数据支持。缺乏大样本的临床随机威性流行病学数据支持。缺乏大样本的临床随机 对照研究。（处于病例总结水平，科学意义弱）对照研究。（处于病例总结水平，科学意义弱）n n临床方面：临床方面：1. 1. 对颅脑损伤病人不够重视（尤其是对颅脑损伤病人不够重视（尤其是 大医院）大医院） 2. 2.诊治中存在一定的盲目性诊治中存在一定的盲目性 , ,缺乏规范缺乏规范 3. 3. 抢救和监护设备差，缺乏正规的抢救和监护设备差，缺乏正规的ICUICU监护监护n n救治体系上的缺陷救治体系上的缺陷如何将各个不同治疗单位的零散经验，成就和 教训集中起来，分析、归纳、整理，去除其中 不真实不可靠的部分，形成一个规范化的重型 颅脑外伤的救治方案？ 如何充分利用我国众多颅脑损伤病人这一庞大 的目标样本，开展严格设计的临床随机对照研 究，确认一些临床有应用价值的技术与药物， 解决一些基础性难题，从而在世界范围内对颅 脑损伤救治作出贡献？ 这是我国神经外科医务人员在新世纪的一项重 要任务（如何缩小差距？）。n n19951995年欧州颅脑损伤协作组制订了年欧州颅脑损伤协作组制订了成人重成人重 型颅脑损伤诊治指南型颅脑损伤诊治指南，同年，美国神经，同年，美国神经 外科医师协会与美国创伤基金会出版了外科医师协会与美国创伤基金会出版了 重型颅脑损伤救治指南重型颅脑损伤救治指南。日本和一些亚。日本和一些亚 洲国家也根据各国实际开始修订洲国家也根据各国实际开始修订重型颅重型颅 脑损伤救治指南脑损伤救治指南20062006年，美国神经外科年，美国神经外科 专家在收集国际医学刊物专家在收集国际医学刊物上上800800多篇相关论多篇相关论 著基础上编写了美国著基础上编写了美国颅脑创伤外科治疗颅脑创伤外科治疗 指南指南（对世界范围神经外科界起到了良（对世界范围神经外科界起到了良 好的指导作用）。好的指导作用）。n n20012001年年5 5月王忠诚院士专门撰文呼吁月王忠诚院士专门撰文呼吁“ “加强颅加强颅 脑外伤临床基础研究，提倡规范化治疗脑外伤临床基础研究，提倡规范化治疗” ”。 （中华神经外科杂志，（中华神经外科杂志，20012001，1717：133134133134 ）n n20082008年年1111月中国神经创伤专家委员会召集了月中国神经创伤专家委员会召集了 6060多位神经外科专家编写出多位神经外科专家编写出中国颅脑创伤中国颅脑创伤 外科手术指南外科手术指南（最新）（最新）我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进院前急救体系院前急救体系 不合理、不完善，是最薄 不合理、不完善，是最薄 弱的环节（应强调伤后弱的环节（应强调伤后“ “黄金一小时黄金一小时” ”及现场及现场 开展生命维护）开展生命维护）新德里新德里 弗吉尼亚州弗吉尼亚州 伤后伤后1 1小时抵达医院小时抵达医院 6.9% 50.2%6.9% 50.2% 院前接受正规处理院前接受正规处理 2.7% 84.3%2.7% 84.3% 中度创伤死亡率中度创伤死亡率 12.5 4.8%12.5 4.8%有报道：由于及时的转运，预测的死亡有报道：由于及时的转运，预测的死亡 率下降可高达率下降可高达52%52%。我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进急诊室救治急诊室救治急诊室人员应具备： 急诊室人员应具备：a a 气管气管 插管技能。插管技能。b b 使用呼吸机的技使用呼吸机的技 能。能。c c 迅速建立（深）静脉通迅速建立（深）静脉通 道的技能道的技能 。使。使A(A(气道气道) )、B(B(呼吸呼吸 ) )、C(C(循环循环) )尽快达到稳定状态，尽快达到稳定状态， 为后继治疗创造条件为后继治疗创造条件防止缺氧和低血压是院前干防止缺氧和低血压是院前干 预措施中最重要的一环（与预预措施中最重要的一环（与预 后的改善最相关）后的改善最相关）一根气管插管就能使患者入一根气管插管就能使患者入 院后缺氧的发生率由院后缺氧的发生率由30%30%降至降至 12%12%院前有低血压者的预后远比院前有低血压者的预后远比 无低血压者差！无低血压者差！我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进专业专业ICUICU和病房治疗过程和病房治疗过程我国现状：分科诊治或综合性我国现状：分科诊治或综合性 ICUICU应设立综合性创伤专科应设立综合性创伤专科( (骨、骨、 脑、胸、腹、血管）。一体化脑、胸、腹、血管）。一体化 诊治可明显提高伤者的生存率诊治可明显提高伤者的生存率 。应普及高新监测技术应用：应普及高新监测技术应用： 要求能监测要求能监测ICPICP、CPPCPP、CBFCBF、 SjO2(SjO2(颈静脉球氧饱和度颈静脉球氧饱和度) )、 PbtO2PbtO2（脑组织氧分压）、（脑组织氧分压）、BTBT （脑组织温度）和微透析技术（脑组织温度）和微透析技术 （监测脑组织代谢），从而指（监测脑组织代谢），从而指 导合理治疗。导合理治疗。重型颅脑损伤的治疗原则及进展重型颅脑损伤的治疗原则及进展n n目前认为创伤性脑损伤，起初均为部分性目前认为创伤性脑损伤，起初均为部分性 损伤。但数小时至数天内会有许多继发性损伤。但数小时至数天内会有许多继发性 损害。而脑缺血性改变是继发性损伤的主损害。而脑缺血性改变是继发性损伤的主 要机制要机制( (二次脑损伤二次脑损伤) )。因此，重型颅脑损。因此，重型颅脑损 伤初期治疗的目标，就是防、治区域性或伤初期治疗的目标，就是防、治区域性或 全脑性的缺血（氧）。脑灌注全脑性的缺血（氧）。脑灌注(CPP)(CPP) 处理方处理方 案是防治二次脑损伤的主要手段；而降低案是防治二次脑损伤的主要手段；而降低 脑代谢、减少对脑血流的需求，是防、治脑代谢、减少对脑血流的需求，是防、治 脑缺血的重要补充。脑缺血的重要补充。继发性脑损伤继发性脑损伤( (二次脑损伤二次脑损伤) )病因病因n n通气、循环通气、循环 n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管痉挛脑血管痉挛n n血液黏滞血液黏滞CBFCBF（脑血流）（脑血流） n nICPCPPICPCPPn n脑损伤因子释放（缺血后再灌注）脑损伤因子释放（缺血后再灌注）n n失控性炎症反应失控性炎症反应n n损伤后的脑组织对缺血损伤后的脑组织对缺血/ /氧特别敏感氧特别敏感n n昏迷数据库的资料显示，约昏迷数据库的资料显示，约35%35%的重型颅脑的重型颅脑 损伤患者都经历过一段时间的损伤患者都经历过一段时间的低