第十三章 口腔颌面部肿瘤 第一节 概 述一、概况 二、临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。（一）病史采集（二）临床表现 望诊和触诊在临床检查中占重要位置。 （三）影像学检查 1.X线检查 2.超声体层检查 （四）穿刺及细胞学检查 适用于对肿块扪诊时有波动感或深部软而界限清的肿块检查 ，对唾液腺或某些深部肿瘤，也可用6号针头行穿刺细胞学检查。（五）活组织检查 （六）肿瘤标志物检查 三、治疗 （一）治疗原则 1.良性肿瘤 通常以外科治疗为主 2.恶性肿瘤 根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者 的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。 （二）治疗方法 手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、综合序列治疗 四、口腔颌面部肿瘤的预防 1.消除或减少致癌因素；2.及时处理癌前病损；3.开展防 癌普查或易感人群的监测良性肿瘤 恶性肿瘤发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青 中年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的 有包膜，不侵犯周围组织， 侵犯，破坏周围组织，界限清， 活 关系 界限较 清楚，可移动 动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木、头痛 、张口受限、面瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体的影响 一般对机体无影响，如生长在要害 对机体影响大，常迅速发展，转 移部位或发生并发症时，也可危及 和侵及重要脏器及发生恶病质 而死 生命 亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正 细胞分化差，细胞形态和结构呈 异常组织相似 型性，有异常核分裂第二节 口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿 （一）皮脂腺囊肿 临床表现 常见于面部，位于皮内，与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。 治疗 在局麻下手术切除。（二）皮样或表皮样囊肿 临床表现 多见于儿童或青年。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。有时可见毛发。 治疗 手术摘除。（三）甲状舌管囊肿 临床表现 多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔 至胸骨切迹间的任何部位。囊肿生长缓慢，质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织 无粘连，可随吞咽及伸舌等动作而移动。 有时穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。 治疗 应手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或 瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。 （四）鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织所形成。 临床表现 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。 治疗 根治的方法是手术切除，如遗留残余组织，可导致复发。二、牙源性颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿 根据其来源不同，分为以下几种： 1.根尖囊肿 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。 2.始基囊肿 3.含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而 形成含牙囊肿。 4.牙源性角化囊肿 来源于原始的牙胚或牙板残余。（二）非牙源性囊肿 1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间。X线片显示囊肿阴影在牙根之间。 2.鼻腭囊肿 位于切牙管内或附近。X线片可见切牙管扩大的囊肿阴影。 3.正中囊肿 位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片可见缝间有圆形囊肿阴影。亦 可发生于下颌正中线处。 4.鼻唇囊肿 位于上唇底和鼻前庭内。X线片上骨质无破坏现象。 临床表现 囊肿多见于青少年。初期无自觉症状。 诊断 可根据病史及临床表现。X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清 晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化 囊肿中有时边缘可不整齐。 治疗 一旦确诊后，应及时进行手术治疗。