空军总医院进修情况汇报内儿科廖国平空军总医院简介 空军总医院坐落在北京市海淀 区西钓鱼台，东临高耸入云的中央 电视发射塔，南依碧水荡漾的玉渊 潭。空军总医院创建于1956年10月 ，近60年来，经过几代人的不懈努 力，已发展成为集医、教、研和预 防保健为一体的现代化程度比较高 的大型综合性医院。北京市海淀区阜成路30号 空军总医院占地总面积15 万平方米，医疗用房面积13 万平方米，展开床位1080张 ，编设科室50个。年均门、 急诊70万人次，收治病人1.7 万人次。 空军总医院皮肤科是国家中医药管 理局重点专科中心、全军皮肤病中心， 在皮肤常见病、多发病的临床防治和基 础应用研究上形成了特色。蔡瑞康、庞 晓文、杨雪琴等医师知名度较高，尤其 是在痤疮、白癜风、银屑病的诊治方面 。有幸挂上号的患者在夸奖空军总医院 皮肤科的诊治水平，那些没挂上号的患 者却在抱怨空军总医院皮肤科挂号太难 。 空军总医院中西医结合正骨治疗科 是全军中西医结合正骨治疗中心、国家 中医药管理局脊柱软伤专病中心，该科 采用中西医结合治疗颈、腰、腿痛等软 组织损伤，痛苦小、疗效高，可谓空军 总医院的一大特色。慕名而去的患者非 常之多，在医生在线上网友讨论多的疾 病前两位分别是腰椎间盘突出、颈椎病 ，中西医结合正骨治疗科的冯天有、冯 伟、赵平、柳小林等医师更是好评如潮 。空军总医院呼吸科 始建于五十年代初期。历经几十年的建设和发 展，已经发展成为一个技术力量雄厚、医疗设备 先进、人员素质优良、专业分工明确、医疗特色 突出的临床医疗科室。编制病床数40张。拥有包 括归国留学和军地院校毕业的博士和硕士研究生8 人，形成了一支具有创新和进取精神的工作团队 。硬件方面已经具备了呼吸专业开展常规临床业 务所必须的设备条件，包括各种类型的电子纤维 支气管镜、大型肺功能仪、运动肺功能仪、小型 床旁便携式肺功能仪、无创正压呼吸机和多种急 救用有创大型呼吸机。科室医疗特色(1)呼吸衰竭的机械通气治疗。(2)肺血管炎和肺部少见疑难杂症的诊断与 治疗研究已经初步形成特色。(3)器官移植后肺部并发症的诊断与治疗研 究已经初现成效。 (4)重症和疑难复杂肺部感染诊断和治疗水 平高。科室擅长疾病收治： 肺脓肿、哮喘、支气管炎、 肺气肿、肺炎、肺结核、 不明原因的咳嗽、 不明原因的发热、 肺心病、胸腔积液科室人员:张波 呼吸科原主任，医院副院长刘一 呼吸科现主任樊再雯 呼吸科原副主任 肿瘤科主 任刘颖 呼吸科主治医师 空军总医院心血管内科 是医教研全面发展的科室，以优良的技术， 热情的服务为特点，拥有先进完善的心血管 检查和治疗设备，在冠脉痉挛和左心功能方 面的研究达到了国内先进水平，获得了多项 军队科技进步奖，开展了冠心病介入治疗、 三腔永久起搏器、各种心律失常的射频消融 术、房缺和动脉导管未闭封堵术、肥厚梗阻 性心肌病的化学消融术等所有的心脏介入治 疗业务。在军内数领先水平，尤其在冠心病和心律失 常的介入治疗方面具有丰富的经验，建立了 心脏急症的绿色通道，挽救了大量的垂危病 人。近五年来开展十四项科研课题，获北京 市科技进步二等奖2项，获军队科技进步二 等奖3项，三等奖7项，四等奖1项，军队医 疗成果二等，三等，四等奖各1项。发表论 文95篇，目前在研的全军重点课题2项；近 五年来开展新技术、新业务十一项。目前是 医院的重点发展科室，心血管学术群体的牵 头单位。 医生姓名黄丛春 主任医师刘朝中主任医师 教授李玉茜 副主任医师 吴晓君 副主任医师 王俊华 主任医师 张海涛 副主任医师 田建伟 副主任医师 谈维洁 副主任医师 孙津津 副主任医师 病历 心 肌 梗 死定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断使得心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔外膜lipid core脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜破裂的斑块主诉：间断胸闷2年余，加重伴 心前区疼痛20小时病史要点：1）患者于2年余前劳累或情绪激动后间 断出现胸闷，休息后可缓解，未引起重 视，未进一步住院诊治。此后上述症状 间断发作，症状加重时服用“脑心通胶 囊5粒”后缓解。2）2015年11月20日15：30劳累后突发 心前区及后背剧烈样压榨样疼痛，伴有 大汗，持续时间约1分钟后，程度逐渐 减轻，但仍伴有心前区闷胀感，坐位时 症状可以稍缓解；2015年11月20日20： 00左右再发心前区疼痛，性质及部位同 前，来我院急诊就诊，测血血 200/100mmHg,心电图示、AVF导联Q波 形成，V3-V6导联T波倒置。急查心梗三项示肌红蛋白107.9ng/ml(稍增高) ，余正常。初步诊断为“急性心肌梗死 ”。给予“硝酸甘油”静点半小时后胸 痛减轻。血压逐渐恢复正常，但仍伴有 胸前区及后背不适感，病程中伴有头晕 、头痛，无恶性、呕吐、黑蒙。为求治 疗，收入我科。既往史：既往“高血压”病史2年余， 血压最高达160/100mmHg，间断服用“ 替米沙坦”降压，血压控制情况不详。 对“磺胺类”药物过敏。查体：体温36.5，脉搏94次/分，呼 吸18次/分，血压120/70mmHg。身高 174cm，体重90Kg。胸部，心脏，腹部 查体无异常。辅助检查： 心电图示、AVF导联Q波形成，V3-V6 导联T波倒置。急查心梗三项示肌红蛋 白107.9ng/ml(稍增高)，余正常。血常 规示白细胞计数12.04109/L,中性 粒细胞84.0%。生化示：总胆固醇 6.39mmol/L,甘油三酯3.18mmol/L,低密 度脂蛋白4.72mmol/L,D-D聚体692ng/ml 。 血气正常。入科后急查心电图：、AVF导联Q波形 成，V3-V6导联T波倒置。 胸部正位片示心影增大，主动脉粥样梗 化，余未异常。心脏彩超符合高血压心 脏改变。心脏射血分数正常。 立即复查心梗三项示：肌钙蛋白 10.45ng/ml,肌酸激酶同工酶 31ng/ml，肌红蛋白720ng/ml。 复查血常规，白细胞和中性数值较前增 高。实验室检查肌红蛋白肌钙蛋白I,T肌酸激酶同工酶（CK- MB）2h内升高，3-4h升高4h内12h达高峰cTnI于 :11-24h达高峰 cTnT于 :24-48h达高峰16-24h到高峰24-48h恢复cTnI :7-10h天恢复 cTnT :10-14h恢复3-4天恢复初步诊断：1.急性心肌梗死2.高血压2级（很高危）3.高脂血症4.低钾血症治疗方案： 1.密切观察心电图和心肌酶的动态变化 。 2.患者急性心肌梗死诊断明确，随时可 能出现病情变化，患者以及家属知情同 意于15:50报病重。 3.暂给予扩张冠脉、营养心肌、增加心 肌供能，抗血小板聚集，降脂稳定斑块 ，抗凝，降血压等治疗。 4.根据患者病情择期行冠脉造影+PCI术 。2015年11月22日病情：患者仍有间断心前区不适，无剧烈胸 痛，但较入院时明显缓解。查体：体 温37.7，脉搏92次/分，呼吸18次/ 分，血压155/89mmHg，血氧96%。总入 量为1050ml，总出量470ml。胸部、腹 部查体均未见异常。调整治疗： 1.患者入院血常规见血象升高，体温升高， 目前考虑急性心梗后炎性反应，加用头孢 呋辛抗炎治疗。 2.血钾稍低，补钾。 3.心率偏快，可给予美托洛尔 半片 2/日 。2015年05月23日病程：患者症状、体征均无明显变化。患者今日复查心肌酶各项较前均有所 高，心电图有动态演变，目前梗死部 位考虑可能在前降支近端近主干部位 。属于高危患者。患者血流动力学稳定，无胸痛发作， 注意严密观察，若症状反复可考虑急 诊PCI.2015年11月24日 患者于16：00突然出现全身冒虚汗，心前区疼痛，喘 憋，继而呼之不应，意识不清。 心电监护示：窦性心律，脉搏80次/分，血氧80%，血 压185/90mmHg,呼吸22次/分，左肺可闻及哮鸣音。 通知上级医师：更改为面罩吸氧，间断吸痰，并急请 麻醉科急管插管，呼吸科辅助呼吸。 间断给予肾上腺素、多巴胺，并持续心外按压。 持续6小时，血压、心率未恢复，瞳孔散大固定，心电 监护提示心脏电生理消失。心率、血压为0。 宣告死 亡。 死亡原因：心源性猝死。保持大便通畅:腹部按摩心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士总结1.疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险：与进食少，活动少，不习 惯床上排便有关。 4.潜在并发症：心律失常，心力衰竭。 5.恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。 6.自理缺陷：与医源性限制有关总结该患者病情比较复杂，且危重，大家一定要有 高度的责任心和高度的警惕性，还要有一定的 预见性。医生、护士一定要经常巡视病房，与 病人及家属做好交流、心理工作，发现病情变 化及时与患者家属沟通。总结患者属于既往有冠心病、急性心肌梗死后患者 可出现再灌注性心率失常 ，低血压，易猝死 及发生再次心肌梗死，密切观察病情，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健康宣 教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗死的危险 因素，做好患者的安全防护 工作。北京之旅感想：有了希望，人就会产生激情，并可 以义无反顾地为之而付出代价；在 这样的过程中，才能真正体会到人 生的意义。什么是人生？人生就是 永无休止的奋斗！只有决定了目标 并在奋斗中，感到自己的努力没有 具虚掷，这样的生活才是充实的， 精神也会永远年轻。