老年康复 （Geratic Rehebilitation Medicine )哈尔滨医科大学第一临床医学院 老年病房 李艳敏主要内容major content 一、康复 Rehabilitation二、残疾 Deformity三、康复医学 Rehabilitation Medicine四、老年病患者康复的一般问题 一、康 复Rehebilitation定义 definition康复内涵的五个要素 five elements定 义definition康复：81年WHO医疗康复专家委员会定 义为：康复是指应用各种有用的措施以 减轻残疾的影响和使病人从返社会。 全面康复：从生理上、心理上、职业上 和社会生活上进行全面、整体的康复。康复内涵的五个要素 1）康复的对象target of Rehabilitation Medicine：主要是残疾人，以及有各种功能障 碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者 、老年人。 2）康复的领域field of Rehabilitation Medicine ： 医学康复：利用医疗手段促进康复教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复 职业康复：恢复就业能力，取得就业机会社会康复：在社会层次上采取与社会生活有关 的措施，促使残疾人能重返社会 康复内涵的五个要素 3）康复的措施measure of the R.M.：医 学科学的技术、社会学、心理学、工程 学等。4）康复的目的aim of the R.M.：实现全 面康复，重返社会。5）康复的提供supply of the R.M.：专业 的康复工作者、社会的力量、残疾人及 其家属 。二、残疾 Deformity定义definition 老年人残疾的原因The cause of elderly disorders 残疾的表现display of deformity 老年疾病的特点（为什么具有高致残性 ？）The characteristics of elder disease 定义： 残疾definition：指造成不能正常生活、 工作和学习的身体上和/或精神上的功能 缺陷。包括：肢体残疾、感知觉障碍、活动障碍、内 脏器官功能不全、精神情绪和行为异常 、智能缺陷。老年人残疾的原因 The cause of elderly disorders 年轻残疾的延续the continuation of younger deformity 老年期疾病造成 the disease of the elder在上述残疾基础上又并发了新的残疾， 称继发性残疾，又称废用综合征。New kinds of disorders which are based on the former deformity 残 疾 的 表 现 display of defirmity 关节挛缩 joint contracture肌肉萎缩、无力 sweery骨质疏松 osteoporosis体位性低血压 postural hypotension肺炎 pneumonia残 疾 的 表 现 display of deformity 血栓问题 褥疮便秘 constipation尿路感染与结石 血容量减少 老年疾病的特点（为什么具 有高致残性？） the characteristics of elder desease多病性 sickliness症状不典型性 untypical sympotoms发病慢、病程短 slow appearance of disease short course of disease易有并发症或多脏器的功能衰竭easy complication or multi-organ function failure 易有并发症或多脏器功能衰竭 easy compkication or multi organ function failure 意识障碍和精神症状 肺炎 血栓栓塞 多脏器功能衰竭 用药易发生副作用 side-effect容易致残 三、康复医学 Rehabilitation Medicine 定义康复医学的工作内容定 义 康复医学是一门有关促进残疾人及患 者康复的医学学科。更具体的说，康复医 学是为了康复的目的而应用有关功能障碍 的预防、诊断（评估）和治疗的一门医学 学科。康复医学的工作内容 康复预防healing prevention 康复的诊断（评估）deagnosis (evaluation) 康复的治疗（康复措施）the treatment of healing康复医学的工作内容： 1、康复预防healimy prevention：“预防为主”是 残疾人康复工作的重要方针。包括：一级预防二级预防三级预防 2、康复的诊断（评估）diagnosis(evaluation)： 主要是指功能评估。包括对运动、感觉、知觉 、言语、认知、职业、 社会生活等方面功能的 评估 。特点：重点放在与生活自理、学习、劳 动有关的综合性功能，广泛使用指数表 或 量表法评估。项目：运动能力检查，日常生活能力、 语言交流能力、心理学、心肺功能、体 能 检查，社会生活能力评估等。 运动能力检查方面包括肌力检 查共六级 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体在床上平行移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能做抗阻力动作，但较正常差。 5级：正常肌力。 医学心理学检查中智力测验是康复医学诊 断中最常用的测验手段，我国应用的是修 订的韦氏成人智力量表（包括11个分测验 ，城市用） 修订的韦氏成人智力量表 Reviewed Weis adult intelligence list （1）知识测验：了解 病人长时间记忆和 知识广度 （2）领悟测验：试题由社会风俗、社会价值 观、成语组成，了解 理解力、判断力、社会适 应程度 （3）算术测验 ：了解数的概念，注意力和解 决问题能力 （4）相似性测验：测量抽象概括能力 （5）数字广度测验：瞬间记忆和注意力 修订的韦氏成人智力量表（6）词汇测验 ：测定词语理解力、表达力（7）数字符号测验：学习的联系能力、视- 运动能力 （8）图画填充测验：视觉的记忆、认知能力 （9）木块图案测验 ：空间关系、视觉结构 分析（10）图片排列测验：逻辑联想、思维的灵 活性 （11）图型拼凑测验 ：部分与整体关系能力心 功 能 分 级一级（心功能代偿期）：无症状，体力 活动不受限。 二级（I心衰）较重体力活动时有症状 ，体力活动轻度受限。 心 功 能 分 级 三级（II心衰）轻体力活动有症状，休 息可减轻，体力活动明显受限。 四级（III心衰）休息时有症状，体力 活动完全受限。 3、康复的治疗（康复措施）1）运动疗法（体疗，PT疗法 Physical therapy）kinesiatrics：利用人体肌肉、关节的 运动以达到防治疾病，促进身心功能恢复和发 展的方法。种类：按摩（推拿）massaye：0级、1-2级肌力时 被动活动passive action：关节功能主动活动initiative action3、康复的治疗（康复措施）2)物理疗法physical therapy：应用物理因素治疗疾病的方法。如磁疗灯 magnetic curiny lamps、电磁灯magnetic curiny lamps、高频理疗仪high frequency physical therapeutic inscruments、红外线 infrared lamps、周林频普仪、激光laser等 3)作业疗法：Occupational therapy OT疗法应用有目的的、经过选择的作业 活动对残疾者进行训练，使其改善生活学习及 劳动能力。康复的治疗（康复措施）老年作业疗法：日常生活活动训练家务活动训练文娱疗法书画疗法日常生活自助器具的订购和指导使用康复的治疗（康复措施）4)言语矫正speech rectify： （1） 听说读写方面的障碍 ，要有针对 性 （2） 多方面障碍，以口语训练 为主 （3） 矫治内容与病人的文化水平相适 应 （4） 调动病人的情绪5)心理治疗 psycho therapy 康复的治疗（康复措施）6)康复工程healing work：应用电子、机械、材料等工程 技术， 为残疾人制的器械，以补偿功能 不，提高生活、学习和工作能力。常见 假肢、助听器、人工假眼、耳等 。7)护理nursing8)疗养recuperate：日光疗法、海水疗法 、泥疗等 四、老年病患者康复的一般问题 1、康复的主要目的：提高日常生活活动 能力，减少发生久病卧床、老年痴呆的 机会，力争重返社会。2、适应症：明确残疾或功能障碍； 慢性病、年迈者也可，但属于预防性康复 。 老年病患者康复的一般问题3、康复的分类 （1）预防性康复 （2）一般性医疗措施（3）有目的地恢复已丧 失的 功能 4、康复医疗开始的时间 ：（1）原则上尽早 （2）早期康复减少并发症 （3）平均住院日、总费用减少老年病患者康复的一般问题 5、康复计划：（SOAP法） ：S（Subjective date）患者个人的主述、 症状、病史 O(Objective date)客观体征、功能表现 A(Assessment)对以上材料进行评价分 析 P(Plan)拟订处理计划，包括进一步检查 、会诊、诊断、康复治疗和处理等计划 In our country, the elderly population is increasing. The rate of the elderly who are bed- ridden and have physical or mental disorders is rising. The Geriatric Rehabilitation Medicine is a kind of science which studies ways to reduce permanent deformity in the elderly due to disease. Tts a branch of the R.M. The Rehabilitation means to reduce the effect of the deformity by applying all kinds of measures and returning the patients to the society again. Rehabilitation Medicine is comprised of five elements which are: target , field ,measure ,aim and supply of Rehabilitation Medicine .The cause of elderly disorders may be: the continuation of younger deformity ,the disease of the elder and new kinds of disorders which are based on the f