口腔病的中医治疗一、口腔医学的渊源 据有关史料记载 ，我国古代口腔 医学许多方面曾 在世界上处于领 先地位。追溯到公元前13世纪， 口腔疾患最早的 文字记载于殷墟 （现河南省安阳 县小屯村一带）出土的10多万片 甲骨文中，其中 有关于口腔疾病 的最早的文字记 载。黄帝内径关于口腔疾病的论述l灵枢肠胃篇记载:“唇至齿长九分,口广二寸半。齿以后至会厌三寸半,大 容五合。舌重十两,长七寸,广二寸半。”反映了当时对人体解剖的认识程度。l灵枢忧患无言论述:“咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。 会厌者音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声 之关也。”阐述了咽喉,会厌,唇,舌、悬雍垂各部位与发音的关系,对其功能已 经有了一些了解。l内经上古天真论记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。三七,肾气平, 故真牙生而长极。丈夫八岁,肾气实,发长齿 更,三八,肾气平均,筋骨颈强, 故真牙生而长极,五八,肾气衰,发堕齿稿八八,则齿发 去。”这是口腔生理方 面,关于恒牙萌出时间的论述,所提出的女子七岁,男子八岁,乳恒牙开始交换。 女子21岁,男子24岁智齿萌出。这些与现代医学的认识基本一致。二、中医口腔常见病症释义1、宣,露也。牙宣，以牙龈萎缩,齿根宣尽,牙齿松动,经常渗出血液和 脓液为特征。若不及时治疗,日久可致牙齿脱落。也称齿龈宣露，是因 气血不足,风邪乘虚, 龈肉腐烂，永不附着齿根所致。临床多见于牙周 病。 2、衄.衄为非外伤所致的某些外部出血病症。齿衄,以牙龈浮肿,出血为 特征。此手足阳明之经,及足少阴肾家之 病。盖手阳明入下齿中,足阳明 入上齿中,又肾主骨,齿者,“肾之余”也。临床多见于牙龈炎。 3、斑:斑为局限性口腔粘膜的异常,大小不等,不高起,不变厚,可为暂时 性或持久性。如粘膜白斑、粘膜红斑和粘膜黑斑等。 4、破:口破指大小疮破溃形成大片灰白色糜烂面或口角一侧或两侧发 生微小横行的皲裂,自觉轻微灼热干燥。成年人口破,分虚实,艳红为实 , 淡红为虚。实则满 口烂斑肿,虚则斑白不肿点微稀。多见口角炎、唇 炎、舌炎等。5、疮:指口腔粘膜长期而反复出现粟粒大小的小水疤,疤疹破裂后形成孤立的圆 形或椭圆形浅层小溃疡,可单发或多发在口腔粘膜的任何部位,局部有剧烈的烧灼 样疼痛。一般10天左右自愈。由于口疮多见上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火上乘, 各经传变所致,临证当从三焦辨证论治。本症多见复发性口疮、疮疹性口炎。 6、糜:口糜。指口腔粘膜糜烂或浅在小溃疡。覆以白色假膜,常有轻度 口臭及尖 锐疼痛。本病由于心脾两经蕴热深重所致。多见于复发性腺周围炎、扁平苔癣 糜烂型等病。 7、疳：凡口腔内发生浅表溃疡,呈凹形，有腐肉而脓不多,经久不愈者称为疳。 临床多见于口疮、牙疳、舌疳。 8、菌：是一种炎症引起组织增生病症。.因高起如菌状,故名。如牙菌、舌菌等 。牙菌生于牙根,其状紫色如菌,此为火盛血热而兼气滞引起。9、岩:凡病变部肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷 很深,形如岩穴,故名之岩。根据所生部位有舌岩、唇岩、牙岩等。 10、风: “风为百病之长。 ” “风者,善行而数变,故 根据其特性,以风来取 名 的疾病多数为起病较急,发展较快的急性疾患。如唇风,以局部红肿、 痛痒干燥,日久开裂,溃烂流黄色液体为特征。唇风多生在下唇,因阳明 胃 经火热上攻所致。初起局部发痒色红肿,久裂流水火燎痛。 11、痧:痧指皮肤出现片状红点如粟。以指循皮肤,稍有阻碍的疹点。 临症指南 医案按语 中说:痧者,疹之 通称,有头粒如粟. 多为病毒感染 所致。有传染性,如烂喉痧,其特征是发热,咽喉发炎,全身性点状红疹,继 以大片皮肤脱渭,即今称猩红热。 1 2.瘟:瘟指感受疫病之气而发生的多种流行性急性传染病的总称。素 问遗篇刺法论:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”如鸿鹅瘟, 即疼腮。13、痰:大多发于皮里膜外,肿硬似馒,皮色不变,按之有囊性感。如痰包发 生在舌下,为一结肿状包囊,表面光滑,质软。呈淡红色,内含稠粘如鸡子清 样之液体,无疼痛感。 1 4、痈:“痈者,雍肿状”。为皮肉之间之急性化脓性炎症。局部具有红肿热 痛的特征。且易肿易脓,易腐而溃,不伤筋骨而易治。临床多见上腭痛 (悬 痈 )、垫舌痈、牙痈等。 15、疔:疔字初见于内经“高梁之 变,足生大丁。 盖丁与疔 同。泛指 一切体表疮疡急而较小者。疔肿初发时,突起如丁盖,故谓 之“丁”。其形虽 小而根较深,如牙疔是指发生在门齿牙眼的红肿疼痛的急性化脓性疾 病,为阳明 胃经热毒所致。 16、漏:凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止,好象滴漏一样,故名日漏。漏通 瘘。瘘管指体表与脏器之 间的病理性管道。具有内口和外口,如涎痰。有 外涎 痰 (涎液流 至面颊部) 及内涎疾 (涎液流入口腔,进 食时涎液增多) 之 分,此外 尚有穿腮瘘、穿龈瘘, .三、脏腑学说在口腔疾病中的应用脏腑是人体发挥生理功能，产生生命活动的 基本单位，口腔能正常行使功能，与脏腑之间的 相互协调作用有着密切的关系。不同脏腑的生理 病理变化，在口腔的不同部位有着不同的反应。 1 心与口腔中医脏腑学说认为心开窍于舌，舌为心之苗，心与舌的关系密切。 灵枢脉度: “心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血脉，心的功能 正常，心血充足，脉道通利，舌体得其濡养，则味觉灵敏; 心藏神，住主 中君，心神清明，则舌体运动灵活，语言流利。心的病变，在舌上亦常常 有所反映。素问脉要精微论: “心脉搏坚而长，当病舌不能言。”心藏 神，痰火扰心，心神妄动，可见舌强，语謇甚或失语; 心血瘀阻，可见舌 质紫暗或有瘀斑; 心火上炎，上攻口舌，常致口舌生疮，红肿疼痛明显。 临床上治疗复发性口疮、舌炎等口腔疾病兼见口渴、心烦、失眠、小便短 赤、舌尖边红、脉数等症者，均以清心泻火为大法，导赤散为主方 并加减化裁使用，疗效尤为显著。2 肝与口腔中医脏腑学说认为肝主疏泄，既调节气机，又调畅情志。肝的功能 正常，气机调畅，气血和调，情志舒畅，诸疾不生。又肝藏血，肝所藏 之血又通过人之血脉周流全身而营养五脏六腑、四肢百骸，以使它们发 挥各自应有的功能。口腔亦能根据自身的生理需要接受肝血的补充和调 节，发挥其正常的生理机能。又肝主筋司运动，筋与颞颌关节、牙周韧 带关系密切，肝血充足，疏泄有度，则筋力强健，颞颌关节运动灵活， 牙周健康，牙齿牢固，还能耐受疲劳，并能很快地缓解疲劳，故肝又 称为“罢极之本”。肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动，性喜条达而恶 抑郁，肝脏的这些生理特征决定了疾病的性质。临床上常见情志不遂， 肝气郁结而致口腔疾病，轻者舌体肿胀麻木疼痛; 重者气血凝滞，积聚 成块，发生口腔肿瘤。这些口腔疾病多从肝论治，以疏肝解郁，理气活 血为法，颇有成效。3 脾与口腔脾开窍于口，其华在唇，脾主运化，又主肌肉，故人的食欲、口味、 口唇的色泽常常可以反映脾精、盛衰和脾的运化功能正常与否。脾气健旺 ，运化正常，食欲旺盛，口味正常。脾健水谷易于转化为精微上输于口， 则口唇红润光泽。故有“脾为后天之本、气血生化之源”之说。口腔功能 的正常发挥有赖于脾所化生的水谷精微物质的濡养。若脾失健运，精气不 化，水谷精微不足，口失所养则见口唇淡白无光泽。脾在液为涎，涎即是 唾液中较为清稀的部分，是由脾精、脾气化生而成，具有保护口腔黏膜， 润泽口腔，促进食物咀嚼和消化的作用。在正常情况下，脾气健旺，涎液 化生正常，上行于口，发挥正常的生理功能而不溢于外。若脾虚不运或脾 气不摄，涎液化生有余，不能自行收摄而溢于口外，多见于小儿，称为“ 滞颐”。脾虚不运，痰湿内生，若积于唇下则为唇核，即西医所说的粘液 性囊肿。若积于舌下可致痰包，即西医所说的舌下腺炎和颌下腺炎。若聚 积口腔黏膜之下，又可形成痰湿热毒类型的肿瘤。若脏腑功能衰退，脾之 气阴两伤，脾气虚则涎液化生无源，脾阴虚则阴津匮乏不充，两者均可导 致涎液分泌减少而口干舌燥。西医的舍格伦综合征、老年口干症在一定程 度上病机与其相似。中医认为脾为太阴湿土，内湿、外湿皆易困阻脾气，致使脾气不升 。湿浊内蕴，困阻中焦，则食欲不振，还可出现口味异常，如口甜、口 腻、口淡等。若湿浊久而不除则郁积化热，湿与热结而成湿热，进一步 阻滞气机，又可导致气滞血瘀，最终形成“脾虚血瘀、湿热上攻”的病理 机制。临床上复发性口疮、口腔扁平苔藓、慢性唇炎等出现糜烂者，中 医辨证多属本型，根据“脾升则健”，“脾燥则升”的理论，治疗多从脾入 手，治以健脾升清，活血化瘀，清热燥湿，常用茯苓、白术、太子参、 黄芪、当归、赤芍、牡丹皮、苦参、白鲜皮、蛇床子、鸡内金、焦三仙 等进行加减治疗，不仅可以缓解症状，稳定病情，还可以延长复发间期 ，提高病人的生活质量。4.胃与口腔中医理论认为“涎出于脾而溢于胃”，涎液的正常分泌溢出，是在脾胃功能 相互协调的情况下完成的，舌苔是由胃气熏蒸而成，可以反映胃气的强弱。 景岳全书: “上牙所属足阳明也，止而不动; 下牙所属手阳明也，嚼物则动 不休。”可见牙齿的坚固有赖于胃土的固济。饮食入口后，需先经口齿舌的咀 嚼、研磨后，再进入胃肠，进行初步消化，形成食糜后，才能化生成精 微物质，为人体提供物质基础，两者在功能上是相辅相成的。由此可见，胃 的功能正常，则牙龈健康，牙齿牢固，咀嚼正常，消化吸收更容易。胃为阳 腑，喜润恶燥，以下降为顺。若胃失和降，胃气上逆，浊气上蒸于口腔，可 见苔垢，口臭; 若胃火炽盛，上炎于口，常见口干口苦，口舌生疮，牙龈 出血肿痛等症状。临床上常用清胃泻火法治疗取得良好效果。5 肾与口腔中医理论认为肾为先天之本，内藏精气，主机体的生长发育。肾主骨生髓，齿 为骨之余。牙齿为“肾之所终，髓之所养”，“夫齿者，为肾之标，骨之余也”。以上论 述说明牙齿的生长发育均由肾之所主。反之，齿的变化可以反映出肾精、肾气的盛 衰。素问上古天真论曰: “女子七岁，肾气盛，齿更发长三七，肾气平均，故 真牙生而长极丈夫八岁，肾气实，发长齿更三八，肾气平均，筋骨劲强，故 真牙生而长极五八，肾气衰，发堕齿槁八八，则齿发去。”形象准确地说明了 牙齿从牙胚、生长、萌出、更替直至脱落均由肾气主宰，由此说明肾与牙齿、口腔 有着密切的关系。肾气及肾精在人体的生长发育过程中起着十分重要的作用。若肾 精、肾气不足时，在小儿表现为牙齿发育迟缓，不能按时萌出和脱落，影响全口牙 列的整齐性; 在成人则表现为身心早衰，及早出现牙周炎的症状，如牙龈萎缩、牙根 暴露、牙齿松动和早脱等，故临床上常以补肾填精益髓法治疗牙周炎。四、中医对对口腔常见见疾病的治疗疗复发发性口腔溃疡溃疡1 心炎上火型：临床特点：舌上或两颊部口疮反复发作，溃疡表覆 黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，饮 食困难，心烦不妥，口干欲饮，小便短赤，舌红尖 赤，苔薄黄，脉细数。治疗原则：清心泻热，生肌疗疮。选方：泻心导赤汤加减。某男，33 岁，未婚，因口疮反复发作四年，加重一个月， 口剧痛不能进食，来我科就诊；症见：舌尖上及口颊两侧如绿 豆大溃疡 4 个，灼痛剧烈，不能进食，心烦不安，小便短赤， 苔薄黄，脉细数。查：舌尖部有直径 0.5cm溃疡一个，口颊两 侧各有一个直径 0.2cm 大小溃疡，四周红肿，基底凹陷，溃疡 表面覆盖黄苔，此因心火积盛，循经上炎所致，治宜清心泻热 ，生肌疗疮。方用泻心导赤汤加减，拟方如下：黄连 5 克、生 地 12 克、竹叶 12 克、木通 10 克、生石膏 30 克、炒山栀 10克 、赤、白芍各 15 克、灸甘草 6 克，每日一剂，上药服 4 剂后， 口疮疼痛减弱，能吃流食，服药 7 剂后复诊，口腔疼痛已不明 显，溃疡面缩小，表面黄苔转白苔，上方去黄连、石膏，加黄 芪 30 克、白芨 10 克，再服 7 剂而愈，随访两年未复发。2 阴虚火旺型：症见：口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表覆白苔 ，中间凹陷，四周隆起，神疲颧红，口干不饮， 舌淡红，苔少或有裂纹，脉细数。治疗原则