贫血的实验室检查指标xxx xx 2014. xx. xx贫血贫血: : 定义定义 / / 症状症状贫血是一些需要经过再调查以确定潜在病贫血是一些需要经过再调查以确定潜在病 因因/ /起源的疾病的临床症状。起源的疾病的临床症状。定义定义: :低血红蛋白低血红蛋白 1515岁以上男性岁以上男性HbHb cutoff值 IDA + ACD cutoff值 ACD = (using nmol/L)Index Cutoff = (using mg/L)Sensitivit y %Specificity %100.7494.357.9110.8192.164.9120.8986.466.7130.9685.273.7141.0380.782.5161.1873.984.2181.3364.884.2201.4860.287.7221.6255.793.0*Skikne, Punnonen, et al. (manuscript in preparation) Sponsored by Beckman CoulterSubjects with IDA or IDA+ACD have significantly higher sTfR and Index values than subjects with ACD (p80)甲状腺功能减退酗酒, 肝病VitB12, 叶酸内因子氨甲喋呤,齐多呋定, 其他抑制DNA复制的药物VitB12folateT3, T4, TSHIntrinsic factor Ab (+)大红细胞性贫血Koury MJ, et al. Annu Rev Nutr. 2004;24:105-31红细胞生成过程叶酸和维生素B12对DNA合成和细胞的正常生长都是必需的 在 深色蔬菜, 柑橘, 菌菇, 豆, 蛋和牛奶中发现 在小肠中吸收，储存在肝中 胎儿发育必需的叶酸不足原因摄入量不足或吸收不良B12 缺失阻止叶酸进入红细胞肝脏疾病或者酒精中毒怀孕期间需求量增加症状导致巨幼细胞性贫血导致精神方面疾病 早期缺失和开放性神经管缺损有关 (ONTD) 叶酸叶酸诊断血清叶酸是用来评估病人短期内的叶酸摄入量服用补充剂是唯一有效的，如果问题是缺乏足够的摄入量红细胞叶酸是用来评估长期叶酸存储，不受短期内口服叶酸的影 响。如果红细胞叶酸值低，则意味着叶酸长期缺乏。B12和叶酸一起运行，以确定治疗维生素B12一组统称为“维生素B12”的物质 主要存在于 肉类蛋类奶制品 导致B12降低的原因 营养缺乏 吸收不良综合症饮食不合理导致贫血（） 内因子抗体缺乏（恶性贫血15-20%,萎缩性胃炎） 食物利用不完全 需求增高 症状 巨细胞性贫血状 神经方面症状维生素B12的摄入内因子的分泌内因子与B12结合后的再吸收维生素B12的摄入过程维生素B12吸收不良的原因 -胃壁细胞对内因子的生产不足 -抗体封闭内因子与B12结合的位点内因子抗体的类型二种类型的内因子抗体类型I（内因子封闭抗体） 封闭内因子与B12的结合位点类型II（内因子结合抗体）封闭另外一个内因子与肠受体结合位 点内因子抗体（化学发光法）检测的临床意义内因子抗体 对恶性贫血具有高度特异性 与自身免疫性疾病，甲减，Graves氏病，甲状腺炎，Addison氏病相关 无特别的症状：疲劳，情绪低落，食欲减退，头昏眼花和呼吸困难 如果不治疗会导致神经异常病变 减少一些非必须的测试 Schillings测试 通过口服放射性B12，然后检测尿液中B12的放射活度来了解B12的吸收 Shillings测试操作复杂且昂贵 胃分泌状况的检定恶性贫血诊断准则急性失血正常红细胞性 贫血 (80 50 IU/L : 不需要rhEPO治疗(70至80 治疗无效)在治疗前对EPO做评估可以减少可能的无效治疗全面的贫血实验室诊断流程小红细胞 MCV （80fl）正常红细胞 MCV 正常（80-100fl）大红细胞 MCV （100）网织红细胞 /正常网织红细胞 网织红细胞 网织红细胞 /正常铁蛋白 正常/铁蛋白 缺铁性贫血急性出血 溶血性贫血维生素B12 /叶酸 正常贫血 HGB 慢性消耗性 疾病贫血慢性消耗性疾病 伴缺铁性贫血EPO 肾功能不全 肾衰竭EPO /正常慢性消耗性疾病 内分泌疾病sTfR指数 sTfR指数 维生素B12 内因子抗体 阳性出血 溶血恶性贫血THANK YOU!