第二章 婴幼儿期粗大运动发育 教学要求：1、了解原始反射的生理意义。 2、掌握原始反射的表现及对运动发育的影响 。 3、熟悉姿势运动发育分期及其表现。 4、熟悉移动运动发育分期及其表现。l粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、 走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移 动能力的发育。 l粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育 两方面。 一、原始反射l是胎儿最早出现的运动形式，出生后一段时间仍可存在，是一种避开有害刺激或保持生存状态的本能反应。l是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础 ，也是后来分节运动和随意运动的基础。l特点： 不精确、易泛化l原始反射的出现标志了运动发育的开始。l原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完成，标志着获得新的运动技能的开始。l原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存都是病理性的表现。1.觅食反射（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下 唇。 （2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻 找乳头动作。 （3）存在时期：04个月l该反射缺失说明预示较严重的病理现象，该反 射持续存在见于智力低下、脑瘫的婴儿。2.握持反射（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌 的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：04个月（3个月）。l此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所 替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续 存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存 在。出生后即出现，随着独占功能的建立而消失持续存在将会影响小儿站立功能脑瘫患儿此反射可持续存在（1）检查方法：将手指或木棍压迫其脚掌（2）反应：小儿足趾屈曲。 （3）存在时期：010个月（9个月）。3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 4.拥抱反射，又称惊吓反射（1）检查方法：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿 ，一手托住婴儿颈及背部，另一手托着枕部，然 后拖住枕部的手突然下移数厘米（不是放手）使 头及颈部“后倾”数厘米。 （2）正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然后 上肢屈曲回缩。 (3)存在时期：03、4个月。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产 、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延 长，偏瘫患儿左右不对称。（1）检查方法：小儿呈仰卧位，5种引出的方法 声法：用力敲打床边附近发出声音落法：抬高小儿头部15cm后下落托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1015弹足法：用手指轻弹小儿足底拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出（2）反应：分为两型 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢 伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈 扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突 然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感 觉，多见3个月以上的婴儿。（3）存在时期：拥抱型03个月伸展型46个月仰卧位紧张性迷路反射（TLR-S ）l方法：将婴儿保持仰卧位置上。头摆正，双上 下肢伸展，观察其运动和姿势的变化。 l反应：身体呈过度伸展，头后仰并向一侧旋转 。l此反射存在04月。5.紧张性迷路反射（前庭脊髓反射）俯卧位紧张性迷路反射（TLR-P ）l方法：将婴儿保持俯卧位置上。头摆正，双上 下肢伸展。 l反应：身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部 凸起。此反射存在04月。该反射持续存在多见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿。影响患儿的正常运动发育，首先迫使无法在仰卧位或俯卧位正常抬头。6、非对称性紧张性颈反射（ATNR）l方法：将婴儿放置于仰卧位，将头转向一侧l反应：脸朝向的这一侧上下肢因伸肌张力增高而 伸展，另一侧的上 下肢因屈肌张力增高而屈曲， 呈拉弓射箭样姿势。l存在时期：04个月该反射持续存在常见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫 痪患儿，可影响小儿对称性运动、手口眼协调等 运动发育。对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex, STNR） 意义同ATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全 身自主伸展与屈曲的发育。（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈 。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背 屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：04个月。7、躯干内弯反射（侧弯反射）l检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯位，用手指 刺激一侧脊柱旁或腰部l反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲l存在时期：8周后消失（0-6个月）l肌张力低下难以引出；手足徐动型脑瘫患儿或肌 张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义 。持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身 、坐、站及体位变换功能。8、自动站立和行走反射（踏步反射 ）l检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，双脚接触桌 面或使其一侧脚踩在桌面上l反应：婴儿腿伸直并站立；负重侧下肢屈曲后伸 直、抬起，类似迈步动作。l存在时期：02个月l臀位分娩的、肌张力低下或屈肌张力较高时该反 射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消 失。9、咬合反射l检查方法：将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面l反应：婴儿会上下牙床咬合l存在时期：06个月l此反射缺如或持续存在都提示脑损伤10、交叉伸展反射l检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿一条腿 伸展，用手指稍用力地在婴儿脚掌从脚跟向脚趾 方向沿脚掌外侧划线。l反应：对侧腿先屈曲、外展，然后内收、伸展， 企图蹬掉另一腿脚底的刺激。l存在时期：06周（0-2个月）l此反射消失或持续存在提示病理情况。肌张力低 下的婴儿无法引出；手足徐动型脑瘫患儿持续存 在，影响下肢的交替运动。11、颈部翻正反射l检查方法：将新生儿颈部向一侧旋转l反应：身体也向同方向旋转l存在时期：0-4个月l早产儿与低出生体重儿该反射消失延迟，使得后天获得性的翻身运动发育受到影响。张口反射（Babkin） 延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系 损伤时明显 （1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与 无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌 。（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小 儿双手即出现。（3）存在时期：02个月。上肢移位反射（arm passage reflex） 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失 （1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。 （2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。 （3）存在时期：06周。阳性支持反射（positive supporting reflex） 3个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌 面数次。（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖 屈，也可引起膝反张。（3）持续时间：02个月。原始反射出现及存在时间原始反射出现及存在时间觅食反射 手握持反射 足握持反射 拥抱反射 放置反射 踏步反射 张口反射 上肢移位反射 侧弯反射 紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 交叉伸展反射 阳性支持反射04m 04m010m06m02m03m02m06w06m04m04m04m02m02m脊髓、延髓桥脑二、姿势与移动运动发育l1岁内以卧位、坐位、屈膝立位到站立等姿势 运动发育为主l1岁以后到6岁：步行、上下楼梯、跨越障碍物 、单腿站立、跑、跳等转移运动能力发育阶段。l二（抬）四（翻）六会坐，七滚八爬周会走。姿势与移动运动发育l1.姿势维持期l2.移动准备期l3.屈膝坐位期l4.屈膝站立期l5.双足步行期l6.步行后的运动能力发育期1.姿势维持期l13个月l使头部竖直并保持对称性姿势。生理性屈曲姿势 原始反射2.移动准备期l46个月头颈部的控制与头颈部分离的 四肢躯干的独立活动下肢髋关节多轴性活动 与下肢的分离运动躯干骨盆的控制上肢的支撑性翻身和坐位 能力发育3.屈膝坐位期 79个月最早的抗重力姿势坐位转向更高级姿势的发育时 期 单手的支撑 上肢伸向前方或侧方的降落伞反应 俯卧位的侧方转移与四肢爬行位的平衡反应能力 骨盆和大腿的支撑能力 下肢的交互运动和上下肢的协调性 头和躯干的分离运动双手托住小儿胸腹部， 呈俯悬卧位状态，然后 将小儿头部向前下方俯 冲一下，此时小儿迅速 伸出双手，稍外展，手 指张开，似防止下跌的 保护性支撑动作。四肢位 爬行4.屈膝站立期1012个月l重点：抓扶站立和辅助步行l站立躯干的完全伸直和回旋l站立位髋关节外展前伸及膝关节前伸l立位时重心向左右侧移动l踝关节背屈脚掌足趾的平衡反应l脚的迈步支撑反应l从屈膝位站起姿势运动发育的特点1.仰卧位姿势运动发育特点由屈曲向伸展发育从反射活动到随意运动发育手、口、眼的协调发育五、步行前的小结1.头向一侧或正中、屈曲（1个月 ）2.头向一侧或回旋、伸展（2个月 ）3.非对称伸展、翻身（34个月 ）4.屈曲、手口眼协（56个月）5.四肢自由伸展(89个月)婴儿仰卧位运动发育特点分期年龄特点第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期 06周715/16周47个月8/912/14个月四肢、躯干呈半屈曲位(主要为对称性屈曲)躯干上部、上肢伸展(可有非对称伸展)躯干稳定、用手支撑，(对称性屈曲)可呈立位(自由伸展)姿势运动发育的特点2.俯卧位姿势运动发育特点由屈曲向伸展发育抗重力伸展发育由低爬向高爬的发育1.TLR姿势，瞬间抬头（1个月） 2.臀头同高，TLR姿势，瞬间抬头（2个月） 3.抬头45度，两肘支撑（3个月） 4.抬头45度90度，胸离床（4个月 ） 5.抬头90度两手支撑(56个月) 6.腹爬(8个月) 7.四爬(10个月) 8.高爬(11个月)姿势运动发育的特点3.坐位姿势运动发育特点全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐与平衡反应密切相关是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程1.全前倾（1个月） 2.半前倾(23个月) 3.扶腰坐(45个月) 4.拱背坐(6个月)5.直腰坐(7个月) 6.扭身坐(8个月) 7.坐位自由玩（9个月）姿势运动发育的特点4.立位姿势运动发育10个阶段 阳性支持反射不能支持体重短暂支持体重足尖支持体重立位跳跃扶站抓站独站牵手走独走1.阳性支持反射（1个月） 2.不支持（2个月） 3.短暂支持（3个月） 4.尖足支持（4个月） 5.立位跳跃(56个月) 6.扶站(78个月)7.独站(10个月) 8.牵手走(11个月) 9.独走(12个月)6.双足步行期（12个月后）挑担样步态 挑担样步态 缺乏骨盆回旋 宽步幅 全脚掌着地 站立位膝过伸 步速、步数和重心移动不稳定姿势运动发育的特点5.步行姿势运动发育婴幼儿特点8项（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展 （2）由上肢上举到上肢下降发展（3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动（4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动（5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发展（6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋（7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地（8）站立位的膝过伸展姿势运动发育的顺序与特点6项1.沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向2.先躯干近端，后躯干远端3.从泛化到集中、不协调到协调4.先学会抓，后会放下手中的东西5.先能从坐位拉着栏杆站起，后会从立位坐下6.先学会向前走，后会向后倒退着走l1岁以后：上台阶手抓扶杆l15个月脱离扶杆l3岁连续双足交替登楼梯l5-6岁下楼梯l上下楼梯：平地上的跑、跳（2岁）、下跳（3岁 ）、单足站立（3岁半）、跳着走（5岁）7.步行后的运动能力发育期年龄头与躯干控制翻身坐爬站、行走新生儿 2个月3个月 4个月5个月 6个月臀高头低，瞬间抬头 短暂抬头，臀、头同高 肘支撑抬头45度抬头4590度，头高 于臀部、玩两手 双手或前臀支撑，抬头 90度，手、口