资源预览内容
第1页 / 共17页
第2页 / 共17页
第3页 / 共17页
第4页 / 共17页
第5页 / 共17页
第6页 / 共17页
第7页 / 共17页
第8页 / 共17页
第9页 / 共17页
第10页 / 共17页
亲,该文档总共17页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
水 痘 中 医 治 疗概述一、定义: 水痘由水痘时邪(水痘带状疱 疹病毒)引起急性传染性出疹性疾病,以发热, 皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称为 水痘。 二、发病情况: 季节:本病一年四季均可发生,以冬春二 季发病率高。 年龄:任何年龄小儿皆可发病,以69岁 儿童多见。概述 特点:本病一般预后良好,一次感染水痘,多可获 终生免疫;机体免疫功能受损者,即是接种过水痘疫苗 ,可再次感染,一般症状轻微;水痘潜伏期为1021天;水痘结痂后,病毒消失,故传染期自发疹前 24小时至结痂,约78天。病因病机小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化,水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时,外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入,蕴郁于肺脾,时邪袭肺,且与内湿相搏,而出现发热,流涕,水痘布露等症。病因病机示意图水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫(风热轻证)毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证)临床诊断1诊断要点 起病23周前有水痘接触病史。 周身可见疱疹,以躯干部为主。(皮疹)疱呈椭圆,周围红晕,伴有瘙痒,结痂不留疤痕。皮疹分批出现,同一平面,丘疹、疱疹、干痂并见。 血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高。 病原学检查: 单抗免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有 助于病毒学诊断。 抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免 疫吸附试验检测抗体,在出疹14天后即出现,23 周后滴度增加4倍以上即可确诊。 新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核 内包涵体,可供快速诊断。水痘(疱疹、丘疹)临床诊断2鉴别诊断:水 痘 脓疱疮 病 史: 水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节: 冬春季节 夏秋之季 病 势: 起 病 急 起 病 缓 疱疹特点: 大小不一,疱液清亮 疱大壁薄,瘙痒不舒,分批出现 疱液混浊,丘、疱、干痂并见, 容易成脓,结痂后不留疤痕。 分布特点: 躯干部为主 头面部、肢体暴露部位(呈向心性) (呈离心性) 血象检查: 白细胞多正常 白细胞升高或轻度增高。 疱液可培养出细菌。 合 并 症: 病毒性心肌炎 急性肾炎临床诊断2鉴别诊断:水 痘 水 疥(丘疹样荨麻疹) 病 史:水痘接触史 多有过敏病史, 特 点:皮疹大小不一, 好发于婴儿,疱液清亮,瘙痒不舒, 风团样丘疹,躯干部为主, 皮疹见于四肢,分批出现, 顶部似疱疹, 丘、疱、干痂并见,较硬不易破损,结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。 辨证论治1辨证要点 本病辨证,重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红,疱浆清亮,热咳流涕,病在卫分;疹稠疱密,色紫液浊,高热烦躁,病在气营;病重邪甚,易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2治疗原则 水痘治疗,以清热解毒利湿为原则。治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;邪陷心肝,邪毒闭肺,治以清热解毒,镇惊开窍, 开肺化痰。辨证论治3证治分类 (1)邪伤肺卫 证候:发热轻微,或无热,鼻塞流涕,喷嚏, 咳嗽;起病后12天出皮疹,疹色红润,胞浆清 亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏 ,躯干为多;舌苔薄白,脉浮数。 治法:疏风清热,利湿解毒。 方药:银翘散(温病条辨)加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒;薄荷辛凉解表;牛蒡子、桔梗宣肺利咽;车前子、六一散清热利湿。辨证论治(1)邪伤肺卫辨证分析:本证以微热流涕,皮疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮为特征,全身症状不重。加减:咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽;皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。辨证论治3证治分类 (2)邪炽气营证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤; 皮疹稠密,疹色紫暗,疱浆混浊,或紫癜,便干尿短 ;舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。治法:清气凉营,解毒化湿。方药:清胃解毒汤(痘疹传心录)加减。常用升麻清热透疹; 黄连、黄芩清热解毒;石膏清气分之热; 丹皮、生地凉营清热;紫草、栀子、木通清热凉营化湿。辨证论治(2)邪炽气营 辨证分析:本证以壮热烦躁,面红目赤,疹色 紫暗,疱浆混浊,疹点密布为特征。 气分热重者烦热口渴,舌苔黄糙; 营分热者疹暗紫癜,出血性皮疹,舌绛苔黄。 加减:口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜 蒌通腑泻火;壮热神昏抽搐,邪陷心肝,治以清热解毒, 镇惊开窍,清瘟败毒饮加减,加用紫雪丹。其他疗法1中药成药(1)板蓝根颗粒:每服5g,1日23次。用于邪伤肺卫证。(2)清开灵颗粒:每服1包,1日23次。用于邪炽气营证。(3)至宝丹:每服13g,1日12次。用于邪陷心肝之变证。(4)小儿清肺颗粒:每服36g,1日2次。用于邪毒闭肺变证。2药物外治(1)苦参30g,芒硝30g,浮萍15g。煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。(2)青黛30g,煅石膏50g,滑石50g,黄柏15g,冰片10g, 黄连10g。共研细末,和匀,拌油适量,调搽患处。1日1次。用 于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。预防与调护1预防 (1)本病流行期间,少去公共场所。 (2)易感孕妇妊娠早期接触水痘,应给予水痘一带 状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。 (3)控制传染源,隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。 学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿,应检疫3周 ,并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。 (4)已被水痘病儿污染的被服及用具,应采用曝晒 、煮沸、紫外线灯照射等措施,进行消毒。 (5)使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫 功能受损、恶性肿瘤患儿,在接触水痘72小时内可肌 肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白,预防感染本病。预防与调护2调护(1)保持室内空气流通、新鲜,注意避风寒,防止复感外邪。(2)饮食宜消化、清淡,多饮温开水。(3)保持皮肤清洁,勤换内衣,剪短手指甲,或带连指手套,以防抓破疱疹,减少继发感染。(4)正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿,若发生水痘,应立即减量或停用。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号