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一、定义:在原有某种或多种内科疾 病的基础上,又感受六淫之邪或温 热疫毒之气,导致体温升高并持续 不减,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉 数为主要临床表现的一种并发的病 症概述概述二、源流(略) 1、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系 区别:定义;由于有内伤,外邪可直接侵入相关脏腑 联系:传变的总体规律一样 3、对本章所列证候的说明:标本(为何不述原 发病?临床操作是否真的不顾原发病?如何顾?) 4、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别 (实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明)几点说明脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的 ,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠 炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染 等.三.范围证候特征1、基本特点 、客观性:体温升高、起病急; 、多样性:发热恶寒、但热不寒、寒热 往来、潮热等。 、阶段性:表里;热伤阴; 、舌脉:脉数为主,舌红苔黄; 2、兼夹症:伴有原发病相关脉证; 3、变证: 、壮热不退:神昏谵语、抽搐惊 厥(热盛动风); 、疫毒邪盛:逆传心包,入血动 血;(出血、斑疹) 、邪热火盛:耗液伤津,脱水衰 竭;(阳气外脱)病因 共同特点是从外感受,性质属热1外感六淫六气皆从火化 2,感受疫毒致病力强,病情较严重,有一定传染 性。病因病机病因病机火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛口鼻 肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热热甚耗气伤阳 病因: 外感六淫、 疫毒 病位:卫表、各脏腑 病机:“阳胜则热” 病性:热、实热为主,亦有虚人外感 相关脏腑:肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大 肠、腑 预后:温热、疫毒伤津,阴液耗损 、壮热不退:神昏谵语、抽搐惊厥(热 盛动风); 、疫毒邪盛:逆传心包,入血动血;( 出血、斑疹) 、邪热火盛:耗液伤津,脱水衰竭;( 阳气外脱)1、诱因:外感史不洁饮食、输血传染、职业病史;病史:原发疾病与伴随症状 2、主症:发热,常见热型有恶寒发热、壮热、 寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征:主要为与体温升高相关的阳性体征; 4、辅助检查:三大常规、血沉、血、尿和骨髓培养,X线检查等。诊断诊断鉴别诊断 外感发热内伤发热感受六淫外邪, 疫 毒之邪,正邪交争病因病机脏腑之阴阳气血失 调,郁而化热起 病 急 缓体 温 高 低热或间歇发热实热证,如面赤,口渴欲 饮,尿赤,便秘,舌红, 苔黄,脉数虚证,如形体消瘦, 神疲乏力,面色少华 ,气短纳呆,舌淡脉 数无力。短 长伴随 症状病 程1、真寒假热:身虽热,而 反欲得衣被,口渴喜热饮, 脉数而无力,苔虽黑而润滑 。 2、真热假寒:身虽寒,而 反不欲近衣,口渴喜冷饮, 胸腹灼热,脉滑数有力,苔 黄燥有芒刺。寒热真假恶寒重,发热轻风寒袭表恶寒轻,发热重风热犯于肺卫 发热恶寒,身体困重,头胀如裹,关节疼 痛风湿客表。辨证论治辨证论治 辨证要点:-首辨热型和兼证以 明阶段发热恶寒:指发热与恶寒并见。见于热病 早期,卫表证。寒热往来:恶寒与发热交替发 作,为邪入少阳,枢机不利。 若寒热往来,间隔有定时(或每日,或隔日,或三日发作一 次),先恶寒继则高热,最后汗 出而热退,为疟邪所致的疟疾。壮热:指持续高热而不恶寒,为里热壮盛之象,如气分邪热亢盛,或邪热深入营血。潮热:指发热盛衰起伏有定时,如同潮汛,多见于阳明腑实证,湿温证以及热入营血证,若为午后低热较重,手足心热,盗汗,舌红无苔,脉细数者,为阴虚虚热内生。不规则热:指发热时间不定,热势变动 无规律,见于时行感冒,风湿热等。 夜热早凉: 伏气温病发热: 次辨气血津液的情况: 再辨脏腑的功能状态: 外感发热: 表证为主: 卫表证 入脏腑: 肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证 腑实证1、清热解毒 2、通腑泻下(广义理解:给邪出 路,包括解表、调和脏腑功能等 ) 3、养阴益气治疗原则其他治法:和解法熄风法开窍法化瘀法症状:发热恶寒+风寒,风热表证(鼻塞流涕,头身疼痛或口渴,咽痛,咳嗽)舌:风寒:苔薄白;风热:苔薄黄脉: 浮紧 浮数治法:解表退热 方药:风寒:荆防败毒散风热:银翘散卫表证症状:壮热+痰热遏肺,肺中郁热的表现 (咳嗽,痰黄稠或带血丝,咯痰不爽,胸痛,口干) 舌 红,苔黄,脉 滑数。 治法:清热解毒,宣肺化痰 方药:麻杏石甘汤肺热证:症状:壮热+烤热面赤心烦,口渴引饮, 口苦口臭。 舌 红苔黄,脉 洪大有力。 治法:清胃解热 方药:白虎汤胃热证:症状:壮热+阳明腑实证(痞、满、燥、实)舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺脉 沉实有力。治法:通腑泻热 方药:大承气汤腑实证:胸膈烦热,口舌生疮:凉膈散阴亏热结:增液承气汤症状:寒热往来+少阳、阳明合病(胸胁苦满,口苦,黄疸,便秘) 舌 红 苔 黄 脉 弦数 治法:清热利胆 方药:大柴胡汤胆热证:症状:身热不扬+湿热中阻表现舌 红 苔 黄厚腻脉 滑数治法:清热利湿,健脾和胃 方药:王氏连朴饮(经验-干姜),甘露消毒丹脾胃湿热证湿重:藿香、佩兰黄疸:茵陈蒿汤症状:发热(壮热、潮热)+腹痛,腹泻 ,粘液甚至脓血便(里急后重,肛门灼 热,口干,尿短赤)舌 红 苔 黄腻脉 滑数 治法:清热利湿 方药:葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验阿胶)大肠湿热证症状:寒热起伏,午后热甚(下焦蓄热)+下焦湿热(膀胱刺激症),尿频,尿急痛,尿短赤,灼热,腰痛、下腹痛。舌 红 苔 黄腻脉 滑数 治法:清热泻火,利湿通淋 方药:八正散合小柴胡汤(变化及经验)膀胱湿热证尿中带血:小蓟、白茅根、旱莲草热甚:公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草。其他疗法高热患者的对症处理: 1、物理降温:冰敷、酒精擦浴、空 调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠 液,毛冬青灌肠液。(注意点) 2、静脉输液,多饮水,果汁以补充 津液耗伤(注意点)病案 彭 某 男 6岁 湖南长沙人 首诊:(2002年12月6日)病史简介:发热3 天(40.5),咽部扁桃体红肿,咳嗽,大 便秘结,舌红苔薄黄,纹紫。其母代诉哮喘 病史,此次发病以来,3天未解大便。 辩证:肺卫热盛,阳明燥结。 治法:疏风清肺,通腑泻热 主方:加味桑菊饮合玄贝甘桔汤,大黄 黄连泻心汤。 处方: 桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘 15 芦根10g 桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄 连2g 浙贝15g 板兰根10g 玄参10g 另:生大黄4g 加入第一剂煎,每日服3次 。 二诊(2001年12月11日)其母云:服上 方一剂,连解两次大便,身热大减,再 进一剂,身热全退,近两天仍有咳嗽, 略喘,纳少,舌苔薄白腻,纹淡紫。止 嗽散合葶苈大枣泻肺汤,5剂。 杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔 梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲(纱包) (纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g 三诊( 2002年12月20日),服上方咳喘 已止,纳食已增。诉素体自汗,易感冒 ,感则喘咳,舌苔薄白腻,脉细滑。 玉 屏风散合三子养亲汤7剂 黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥 子 10g 炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑 白皮8g 按:急性扁桃体炎乃西医之病名,属中医乳蛾之范畴 ,每以咽喉肿痛,高热,咳喘为主要临床表现,疏风 ,清热,解毒为其常法,然此患者服用类似方药无效 。因为患者除感受风热邪毒之外,还有阳明腑实之征 。阳明为一切热病之薮源,清代医家柳宝宜云:“凡遇 此等重证,第一是为热邪寻出路。”卫分之邪,汗之可 也,气分之热,清透可也,腑实之证,惟有下之可也 ,大便溏为邪已尽,不可再下矣!故该患者用桑菊饮 合玄贝甘桔汤疏风清热止咳,大黄黄连泻心汤通腑泻 热,加荆芥加强透邪解表之功,暗含银翘散之辛凉复 辛温之法,加板蓝根,玄参,一则利咽,二则解毒, 三则“启肾水救肺金(吴鞠通言)”,诸药合用,表里 双解,邪热有出路,故服药后即热退脉静身凉。二诊 但见咳嗽,转方止嗽散加减,最后以益气固表之玉屏 风散收工,一气呵成,值得玩味
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