护理查房制度护理查房制度主讲人：佟爽主讲人：佟爽 一、护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房一、护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房 、教学查房、个案、教学查房、个案 查房）。查房）。 1 1护理行政查房：重点查病房管理、岗位责护理行政查房：重点查病房管理、岗位责 任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进 情况。情况。 2 2护理业务查房：（包括临床查房、教学查护理业务查房：（包括临床查房、教学查 房、个案查房）查基础护理、专科护理工作及新房、个案查房）查基础护理、专科护理工作及新 技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理 问题较多的病例。问题较多的病例。 二、护理部主任每季度参加科室查房一次，科系护二、护理部主任每季度参加科室查房一次，科系护 士长每季度组织护理查房一次，病房护士长每月士长每季度组织护理查房一次，病房护士长每月 进行护理行政查房及业务查房各一次，每季度的进行护理行政查房及业务查房各一次，每季度的 业务查房中要有一次教学查房。业务查房中要有一次教学查房。行政查房行政查房 一、查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护一、查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护 理质量和管理水平。理质量和管理水平。 二、查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，科二、查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，科 护士长每季度督查护士长每季度督查1 1次，病区护士长每月自查次，病区护士长每月自查1 1次。次。 三、查房内容：三、查房内容：1 1护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人护护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人护 理质量。理质量。2 2护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。3 3岗位职责落实情况。岗位职责落实情况。4 4护理操作、记录。护理操作、记录。5 5病房管理。病房管理。6 6护理安全隐患及缺陷。护理安全隐患及缺陷。7 7院内感染控制情况。院内感染控制情况。业务查房业务查房 一、查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国一、查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国 内外专科护理发展新动态。内外专科护理发展新动态。二、查房要求：护理部每季度参加业务查房二、查房要求：护理部每季度参加业务查房1 1次，次， 科系护土长每季度组织业务查房科系护土长每季度组织业务查房1 1次；病房护士长次；病房护士长 每月组织业务（教学）查房每月组织业务（教学）查房1 1次，并参加医生查房次，并参加医生查房 。三、查房内容：三、查房内容：1 1分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例 。2 2查基础护理、专科护理落实情况。查基础护理、专科护理落实情况。3 3结合病例学习国内外护理新动态、新业务、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、 新技术。新技术。教学查房教学查房 一、查房目的：提高教学管理水平，提高学生一、查房目的：提高教学管理水平，提高学生 的综合实践能力。的综合实践能力。二、查房要求：有实习学生的科室，在完成日常二、查房要求：有实习学生的科室，在完成日常 带教工作基础上，挑选病区内常见病，组织护理带教工作基础上，挑选病区内常见病，组织护理 实习生进行教学查房，也可在每月科室业务查房实习生进行教学查房，也可在每月科室业务查房 中增加教学查房内容。中增加教学查房内容。三、查房内容：三、查房内容：1 1分析典型病例，指导学生运用护理程序。分析典型病例，指导学生运用护理程序。2 2检查教学计划、教学目标落实情况。检查教学计划、教学目标落实情况。3 3指导或示范护理技术操作。指导或示范护理技术操作。 跟腱断裂的护理跟腱断裂的护理主讲人：佟爽主讲人：佟爽一、概述一、概述 跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小 腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结 节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱 断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人 居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发 生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。（一）病因（一）病因直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中 暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴 力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造 成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接 暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和 搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈 收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度 牵拉而撕裂损伤。牵拉而撕裂损伤。（二）分类（二）分类 1 1。横断型。横断型 系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断 裂部位多在止点上裂部位多在止点上3cm3cm左右左右, ,断面整齐。断面整齐。 2. 2. 撕脱型撕脱型 系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭 合，跟腱的止点撕脱或在止点上合，跟腱的止点撕脱或在止点上1.5cm1.5cm处完全断处完全断 裂，断面呈斜行，尚整齐。裂，断面呈斜行，尚整齐。 3 3撕裂型撕裂型 多为演员和体育运动者，跟腱止点上多为演员和体育运动者，跟腱止点上3-4cm3-4cm处处 完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。 （三）临床表现（三）临床表现 1 1有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受 到棍击，有时还可听到响声。到棍击，有时还可听到响声。 2 2伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压 痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。 3 3患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱， 不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。 4 4部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖 屈活动。屈活动。 5 5断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。（四）诊断（四）诊断 1 1踝背伸位起跳或起跑伤史。踝背伸位起跳或起跑伤史。 2 2踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。 3 3伤侧跟腱不连续、可及凹陷、跟骨结节伤侧跟腱不连续、可及凹陷、跟骨结节 下移、下移、ThompsonThompson征阳性，征阳性，x x线侧位片可见线侧位片可见 裂隙。裂隙。 4 4部分断裂局部可有凹陷，但部分断裂局部可有凹陷，但ThompsonThompson 征阴性，局部有压痛、抗阻痛。征阴性，局部有压痛、抗阻痛。（五）治疗（五）治疗 1 1保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外固保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外固 定踝关节于功能位定踝关节于功能位4 4周。周。 2 2手术治疗手术治疗 跟腱完全断裂应尽早手术治跟腱完全断裂应尽早手术治 疗。手术方式有：断端直接缝合、近端翻疗。手术方式有：断端直接缝合、近端翻 转加强缝合、倒转加强缝合、倒V VY Y缝合、跖肌腱包绕断缝合、跖肌腱包绕断 端缝合。端缝合。二、护理二、护理 （一）术前护理（一）术前护理1 1心理护理心理护理 患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大， 要求治疗的心情迫切，不入患者角色，担心手术要求治疗的心情迫切，不入患者角色，担心手术 能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工 作及生活。在护理上护士应主动热情，做好人院作及生活。在护理上护士应主动热情，做好人院 宣教，让患者尽快熟悉适应医院的环境，尽快帮宣教，让患者尽快熟悉适应医院的环境，尽快帮 助他们对伤病的认识，进行详细的健康指导（文助他们对伤病的认识，进行详细的健康指导（文 字、图片及手术模型），并向患者讲明手术前后字、图片及手术模型），并向患者讲明手术前后 的注意事项，另外告诉患者术后康复时间、程序的注意事项，另外告诉患者术后康复时间、程序 及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积 极配合治疗与护理。极配合治疗与护理。2 2患足皮肤的护理患足皮肤的护理 患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备皮患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备皮 范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮 破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间，破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间， 并导致术后伤口感染几率增加。并导致术后伤口感染几率增加。 如有足癣，可用如有足癣，可用 碘伏原液与蒸馏水碘伏原液与蒸馏水1:201:20，于睡前温水洗脚擦干后，于睡前温水洗脚擦干后 ，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包裹，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包裹 不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感染不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感染 机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤、机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤、 严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停止严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停止 手术。手术。3 3持拐的护理持拐的护理 防止术后跟腱再断裂，术前应教会患者防止术后跟腱再断裂，术前应教会患者 正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一定要正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一定要 精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两 拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最 安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。 持拐走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度持拐走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度 要略宽于双肩。拐的高度距腋窝要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm10cm，双，双 上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受 压，损伤臂丛神经。压，损伤臂丛神经。4 4一般准备一般准备(1)(1)术前准备评估患者全身状况，完善术前术前准备评估患者全身状况，完善术前 各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫 检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手 术按时进行。术按时进行。(2)(2)术前特珠练习术前特珠练习 为避免术后发生尿潴留为避免术后发生尿潴留 及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何 在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方 法。法。（二）术后护理（二）术后护理1 1生命体征监测生命体征监测 术后密切观察麻醉反应，床边心电监护，术后密切观察麻醉反应，床边心电监护，7 7观察生命观察生命 体征变化，伤口出血情况，及时发现异常情况，及时通知体征变化，伤口出血情况，及时发现异常情况，及时通知 医生给予对症处理。医生给予对症处理。 2 2体位体位