输血质量管理与患者安全江阴市第四人民医院 张晓璠与输血有关的法律法规中华人民共和国献血法卫生部医疗机构用血管理办法、关于 开展全国血液安全监督检查的通知临床输血技术规范省卫生厅关于进一步加强医疗机构临床用 血管理的通知无锡市卫生局关于开展全市用血安全检查 的通知临床输血技术规范第一章 总则 第三条 临床医师和输血医技师应严格掌握输 血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术，包括成分输血和自体输血等 。第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（ 血库），负责临床用血的技术指导和技术实 施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血 措施的执行。临床输血技术规范第二章 输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血 申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样 于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家 属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的 可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗 同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无 家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。临床输血技术规范第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和 贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室 内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身 血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医 师负责实施。 第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行 动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫 生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站 进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。临床输血技术规范第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由 经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制 定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治 医师负责患者治疗过程和监护。 第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应 采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治 医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护 人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共 同实施。临床输血技术规范第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请 单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、 血型和诊断，采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血 样与输血申请单送交输血科（血库），双方 进行逐项核对。临床输血技术规范第四章 交叉配血第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输 血前3 天之内的。第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申 请单、受血者和供血者血样，复查受血者和 供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检 查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输 血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可 进行交叉配血。临床输血技术规范第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板应ABO 血型同型输注。第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操 作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合 时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输 血者。第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核 对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配 血试验结果。临床输血技术规范第五章 血液入库、核对、贮存第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。 核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封 闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全。 第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、 核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 第二十一条按A、B、O、AB 血型将全血、血液成 分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰 箱内，并有明显的标识。临床输血技术规范贮血冰箱温度控制。当贮血冰箱的温度自动 控制记录和报警装置发出报警信号时，要立 即检查原因，及时解决并记录。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品； 每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次， 无霉菌生长或培养皿（90 ）细菌生长菌落 8CFU/10 分钟或200CFU/M3 合格。临床输血技术规范第六章 发血第二十四条配血合格后，由医护人员到输血 科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对 患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床 号、血型、血液有效期及配血试验结果，以 及保存血的外观等，准确无误时，双方共同 签字后方可发出。临床输血技术规范第二十七条血液发出后，受血者和供血者的 血样保存于26C 冰箱，至少7 天，以便对 输血不良反应追查原因。 第二十八条血液发出后不得退回。临床输血技术规范第七章 输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏 ，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患 者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。临床输血技术规范第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行 贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避 免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如 需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲 洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时 ，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲 洗输血器，再接下一袋血继续输注。临床输血技术规范第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据 病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时 处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班 人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因 ，做好记录。临床输血技术规范第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应 立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路 ，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做 以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入 ； 2.核对受血者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh（D ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐 水相和非盐水相试验）；临床输血技术规范3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血 浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗 体，应作进一步鉴定； 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做 细菌学检验； 6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57 小时测血清胆红素 含量。临床输血技术规范第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反 应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返 还输血科（血库）保存。输血科（血库）每 月统计上报医务处（科）。 第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记 录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将 血袋送回输血科（血库）至少保存一天。临床输血的意义补充血容量增加血液携氧能力提高血浆蛋白改善凝血功能增强机体免疫力输血适应征大出血。失血量在500ml以内，机体可自我代 偿；失血500-800ml，需输注晶体或血浆增量 剂；失血超过1000 ml，需输血以提高血液的 携氧能力。贫血或低蛋白血症。可少量多次输注。严重感染。血浆蛋白中的抗体及补体可成份 可增强病人的抗感染能力。凝血机制障碍。血液中的凝血因子可改善患 者的凝血机制。输血技术输血途径。常规输血途径是外周静脉重力点 滴法，动脉输血较少应用。输注速度。成人5-10ml/min，儿童10滴/min ，老人或心功能不全者1ml/min，抢救急性大 出血时，应加压快速输血。输血过程中严密观察体温、脉搏、血压等生 命体征。血液成份与血浆增量剂血液有形成份主要为红细胞、白细胞、血小 板；无形成份为血浆，血浆中含血浆蛋白、 化学物质、凝血因子、代谢物质等。血浆增量剂。低分子右旋糖酐，能降低血液 粘稠度，改善微循环，抗休克，24小时用量 不应超过1500ml；羟乙基淀粉用于扩充血容 量，抗休克；明胶类代血浆，不影响抗凝机 制，用于术中扩容。成份输血成份输血品种主要有：1、红细胞悬液，其Hb携氧能力强，适合于 贫血病人补充红细胞。2、浓缩红细胞，贫血合并有心功能不全者应 用。3、洗涤红细胞，减少WBC的副作用，适合 于有输血发热反应的患者，输血过程应在4小 时内完成。成份输血4、新鲜或冰冻血小板，适用于血小板减少或 功能障碍引起的出血倾向患者，不适合于IPT 、未经处理的DIC及脾亢患者。5、血浆，含凝血因子、血浆白蛋白、免疫球 蛋白，适合于低蛋白血症、多种凝血因子缺 乏、肝脏疾病、DIC患者。6、冷沉淀，富含因子及纤维蛋白原。7、白细胞，增加发热及感染机会，少用。输血反应及其并发症发热反应。发生率约为2%。过敏反应。溶血反应。细菌污染。循环超负荷。输血传播的疾病。肝炎、疟疾、 AIDS、梅毒 巨细胞病毒感染、输血反应及其并发症其它迟发性输血并发症。如迟发性溶血反应，可出 现发热、溶血、黄疸；输血后紫癜，表现为血小板 降低，出血倾向增加；移植物抗宿主病，表现为皮 疹、发热、腹泻、全血细胞减少；铁超负荷，严重 者可出现心脏及肝脏衰竭；免疫抑制，可导致肿瘤 的发生率提高。其它并发症。大量输库存血可产生高血钾、低血钙 、碱中毒，冷藏血输入过多可引起低体温自身输血1、自体血回收。大血管破裂、肝脾破裂、 宫外孕等胸腹腔出血未被污染、未溶血，经 抗凝、过滤后进行回输。2、预存自身库血。3、血液稀释回输。血液的实验室检查血液常规检查，如血红蛋白含量等；肝功能、血脂检测；肝炎病毒抗体检测，包括：甲肝、乙肝、丙 肝、戊肝、庚肝、TTV；HIV检测，用至少二种试剂检测阴性方可供临 床输注；梅毒抗体检测；疟疾等特殊病原体检测。关于血库（输血科）工作按照上级规范要求做好血库（输血科）设置 建设工作；建立健全血库技术操作规范；做好血型鉴定，包括ABO血型、RH血型；交叉配合试验，采用低离子介质配血，以检 出不完全抗体，防止假凝集；血型鉴定及交叉配血试验要双人核对并签名 ，夜间值班则由值班人员核对并再次签名。关于血库（输血科）工作血型抗体检测，用于新生儿溶血症的产前检 查（O型母亲的A型或B型的婴儿）；新生儿溶血筛查，用于临床诊断和治疗；形成标准操作文件（SOP文件）并按照文件 规范执行；做好输血感染控制工作，输血材料按规定回 收处置；配合临床做好自身储血、自体输血工作。安全用血方面存在的问题输血管理工作尚需进一步加强。输血管理委 员会活动流于形式，缺少平日专项检查，培 训进行得较少，安全用血方面的待续改进工 作体现不够规章制度落实有时不到位。输血差错，输血 反应登记、消毒登记不齐全。输血感染控制不够规范。输完血后的输血袋 处置不合要求。临床用血的科学性体现不够。存在滥用。安全用血方面存在的问题输血操作流程不够科学合理。科学的流程应 包括以下步骤： 1、评估患者的用血需求及要求输血的时间； 2、与患者进行输血治疗必要性的沟通，并作好 相应的记录； 3、申请血液及其制品，紧急情况电话申请； 4、填写用血申请单，注明输血目的； 5、采集输血前血样并作好正确的标识；安全用血方面存在的问题7、血样及用血申请送到血库； 8、血库进行血型鉴定及交叉配合试验； 9、从血库领用血液及其制品； 10、贮存血液及其制品（包括在临床的贮存） 11、核对患者姓名、床号、住院号、血型、血 液制品类型等信息；安全用血方面存在的问题12、输注血液及其制