死亡医学证明书 撰写规则死亡医学证明书的用途n n死亡医学证明书死亡医学证明书是从事人口统计、是从事人口统计、 生命统计等有关工作的基本信息来源。生命统计等有关工作的基本信息来源。n n居民死亡法定记录，有关部门据此注销居民死亡法定记录，有关部门据此注销 户口，办理殡葬火化等手续。户口，办理殡葬火化等手续。n n诉讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。n n群众性、社会性凭证及公证必备的文件群众性、社会性凭证及公证必备的文件 。死亡原因医学证明书的填写（1）n n第第 I I 部分，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要部分，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。填写的部分。(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) (C) 病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (b)(b)病（中介原因）病（中介原因） 发展发展 (a)(a)病（直接死因病（直接死因）导致导致死亡。死亡。n n各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)(c)病最长，病最长，(b)(b)病次之，病次之，(a)(a)病病最短。最短。n n第第部分，是对第部分，是对第I I 部分内容的补充，可根据情况填写其他促进部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病的情况死亡的疾病的情况死亡原因医学证明书的填写（2 ）n n如果在一系列事件中只有一个步骤如果在一系列事件中只有一个步骤 ，则在，则在I(a)I(a)行上记入一条就足够了。行上记入一条就足够了。 如果存在多于一个步骤，则直接原如果存在多于一个步骤，则直接原 因记因记(a)(a)行，而起始前因记在最后一行，而起始前因记在最后一 行，任何中介原因则要记在行，任何中介原因则要记在(b)(b)行或行或 (b)(b)行和行和(c)(c)行。行。死亡原因医学证明书的填写（3 ）例例1 1： I (a) I (a) 食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血(b) (b) 门静脉高压门静脉高压(c) (c) 肝硬变肝硬变(d) (d) 乙型肝炎乙型肝炎例例2 2： I (a)I (a)尿毒症尿毒症(b)(b)肾盂积水肾盂积水(c)(c)尿潴留尿潴留(d)(d)前列腺肥大前列腺肥大例例3 3 ： I (a)I (a)支气管肺炎支气管肺炎(b)(b)慢性支气管炎慢性支气管炎II II 慢性心肌炎慢性心肌炎死亡原因医学证明书的填写（4）例例4 4： I (a)I (a)肺脓肿肺脓肿 (b)(b)大叶性肺炎大叶性肺炎 例例5 5： I (a)I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭(b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例6 6 ： I (a)I (a)外伤性休克外伤性休克(b)(b)多发性骨折多发性骨折(c)(c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故） 根本死亡原因n n最早发生的病最早发生的病引起其他疾病有因果关系引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是的，那个最早的病就是根本死亡原因根本死亡原因。n n就是一种起主导作用的，带有根本性的就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。终导致死亡。传染病和寄生虫病类n n应应应应尽量尽量报报报报告疾病的性告疾病的性质质质质（急性、慢性）、（急性、慢性）、 病原体、病原体、传传传传播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如结结结结核核 性性脑脑脑脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺贺贺贺菌性痢菌性痢 疾等疾等 n n痢疾痢疾 ：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 n n腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 n n破伤风破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 n n败血症：败血症：应报应报应报应报 告引起告引起败败败败血症的原因血症的原因 n n病毒性肝炎：病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型具体填写肝炎的性质和分型 肿 瘤n n对对对对于于恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤瘤应应应应明确明确报报报报告原告原发发发发部位部位，如，如果是果是继发继发继发继发 性的性的恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤致死，瘤致死，则则则则必必须须须须明明确写出确写出“ “继发继发继发继发 性性” ”，并同，并同时报时报时报时报 告原告原发发发发部位部位。当一个以上的原。当一个以上的原发发发发部位部位时时时时，应应应应将最重将最重要的原要的原发发发发部位首先部位首先报报报报告。如果有关告。如果有关肿肿肿肿瘤瘤形形态态态态学的学的诊诊诊诊断，也断，也应应应应同同时报时报时报时报 告。告。 肿 瘤n n肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 n n子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体n n胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆 管恶性肿瘤管恶性肿瘤n n脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“ “良性、恶性良性、恶性” ”或组织形态或组织形态 学的情况学的情况 n n白血病：注意填写急性、慢性等情况以及白血病：注意填写急性、慢性等情况以及 形态学情况形态学情况 n n尽量不使用尽量不使用“ “可疑可疑” ”等描述，对填写等描述，对填写“ “怀疑怀疑” ” 或或“ “可疑可疑” ” 恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 精 神 疾 患 n n精神疾患的精神疾患的诊诊诊诊断断应应应应由由专业专业专业专业 医生医生作出。作出。n n精神病人的精神病人的自杀自杀 ：是否处于：是否处于活动期活动期？n n精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期：是否处于活动期n n大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合：需排除酒瘾综合征和自杀。征和自杀。循环系统疾病 n n应报应报应报应报 告疾病的病因、性告疾病的病因、性质质质质、部位等、部位等例如例如：uu心脏病心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因的心脏病及其原因 。uu脑血管病：脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑应报告准确的疾病诊断及脑 血管病后遗症的影响血管病后遗症的影响 。 呼吸系统疾病 n n应填写疾病的性质、部位、病原体及应填写疾病的性质、部位、病原体及 其他致病的原因其他致病的原因 uu肺炎：肺炎：特特别别别别注意注意对对对对新生儿和老年人肺炎新生儿和老年人肺炎 的准确的准确诊诊诊诊断和断和报报报报告告 uu慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引常常引 起肺心病而死亡，起肺心病而死亡，应应应应同同时报时报时报时报 告告 uu外源性呼吸系外源性呼吸系统统统统疾病：疾病：应应应应同同时报时报时报时报 告致病告致病 因子如因子如尘尘尘尘肺、有机物、化学物肺、有机物、化学物质质质质等等消化系统疾病n n应同时报告疾病的性质、部位及并应同时报告疾病的性质、部位及并 发症等发症等 uu溃疡：溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写要明确报告部位，不要笼统写 为为“ “上消化道上消化道” ”。uu 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更应尽量报告更早的原因早的原因 孕产妇死亡的定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊 娠终止后娠终止后4242天之内的妇女，不论妊娠天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与期长短和何种受孕部位，由于任何与 妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重 了的原因导致的死亡，但不包括由于了的原因导致的死亡，但不包括由于 意外或偶然原因导致的死亡。意外或偶然原因导致的死亡。先天异常 n n先天异常必须是自出生时即存在，对于年先天异常必须是自出生时即存在，对于年 龄较大的者报告死于先天异常，则必须写龄较大的者报告死于先天异常，则必须写 明明“ “先天性先天性” ”。uu应尽量报告严重的先天异常应尽量报告严重的先天异常uu一般先天异常致死，一般先天异常致死，实际实际实际实际 上是放弃治上是放弃治疗疗疗疗或放或放 弃喂养的后果弃喂养的后果 uu先天性心先天性心脏脏脏脏病病 ：应应应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏脏脏病病类类类类 型，如：法型，如：法乐乐乐乐四四联联联联症、先天性室症、先天性室间间间间隔缺隔缺损损损损等。等。 uu当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的 实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴 儿、新生儿更是如此儿、新生儿更是如此 活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。样出生的每一产物一律看作活产。新生儿病 n n主要指主要指“ “起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况” ”报报报报告告时应时应时应时应 注意注意：uu包括起源于包括起源于围围围围生期但在以后生期但在以后发发发发病及死亡的情况病及死亡的情况 uu首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母 体情况对围生儿的影响体情况对围生儿的影响 uu早早产产产产、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因 uu不包括不包括 ：新生儿破新生儿破伤风伤风伤风伤风 、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌 、营营营营养和代养和代谢谢谢谢疾病、疾病、肿肿肿肿瘤、瘤、损伤损伤损伤损伤 中毒中毒 新生儿病-有关概念 n n新生儿死亡是指活产儿在出生后未满新生儿死亡是指活产儿在出生后未满2828整天内的整天内的 死亡。死亡。n n早期新生儿死亡（出生后未满早期新生儿死亡（出生后未满7 7整天内的死亡）。整天内的死亡）。n n晚期新生儿死亡（出生后活满晚期新生儿死亡（出生后活满7 7整天但在未满整天但在未满2828整整 天内的死亡）。天内的死亡）。n n超过超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病 的起源是在的起源是在新生儿期新生儿期内，仍应报告这一顺序关系内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。诊 断 不 明n n一般不应出现，医生或统计人员应尽量一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。诊断不明不应作为根本死因。 损伤中毒n n临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质( (如骨折如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) )、损伤的具体部位损伤的具体部位( (颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等) )、中毒的程度、中毒的程度( (轻、中、重轻、中、重) )等情况。等情况。 损伤