武汉大学HOPE护理学院徐爱京实验诊断学 常用肾脏功能实验室检测 排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素、红细胞生成素、 活性维生素D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成肾脏主要功能 尿液检查肾活检病理检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管重吸收、酸化功能肾脏病常用检查肾功能检验的目的判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药定期复查肾功能,观察其动态变化对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值第一节 肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的 血浆液体量称为肾小球滤过率一、内生肌酐清除率测定（Ccr）1.原理肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr2.方法 24小时标准留尿计算法低蛋白饮食3天蛋白质摄入量 176.8mol/LBUN 9mmol/L肾性病理改变慢性肾功能衰竭 尿毒症期Ccr下降至20ml/min以下Cr 445mol/LBUN 20mmol/L肾前性病理改变肾前性少尿 腹水、脱水、心功能不全、肾血流量肾前性氮质血症 BUN，BUN/Cr10:1经扩容治疗尿量，BUN肾后性病理改变 前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗阻体内蛋白质分解过量蛋白质分解或摄入过多 消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期Cr不高，矫正原因后BUN正常三、血清肌酐测定（Scr）1.1.原理原理 血清肌酐由外源性和内生性两类组成血清肌酐由外源性和内生性两类组成血肌酐浓度在外源性血肌酐浓度在外源性CrCr摄入稳定时，取决于摄入稳定时，取决于GFRGFR肾实质受损肾小球滤过功能 血Cr急剧血Cr浓度GFR受损指标2.血清肌酐检测参考值全血肌酐88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐 男性：53106mol/L 女性：4497mol/L3.Cr临床意义（1）血Cr增高见于各种原因引起的GFR减退 （a）急性肾衰，Cr进行性，伴少尿、无尿 （b）慢性肾衰，Cr与病变严重程度一致肾衰代偿期 Cr178mol/L 肾衰失代偿期 Cr178mol/L 肾衰竭期 Cr明显445mol/L (2)鉴别肾前性和肾实质性少尿 (a)器质性肾衰Scr200umol/L (b)肾前性少尿Scr0.009【临床意义】 少尿，高比重尿，血容量不足引起肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等2.尿渗量测定（渗透压，Uosm）【原理】尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿 400ml/24h时测一次临时尿渗量【参考值】正常人禁食后Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量 275305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O尿/血浆渗量=34.5:1【临床意义】一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿Uosm450mosm/kg H2O 肾功能良好，为 肾前性少尿Uosm350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见 于肾小管坏死，为肾性少尿二、近端肾小管功能试验 对小分子蛋白重吸收功能测定尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等详见尿液检查 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大吸收量试验1. 尿氨基酸测定血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾 小管重吸收。 在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明 显增多，说明肾小管重吸收功能障碍， 如fanconi综合症2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验【原理】 正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾 小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜 上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达 到最大吸收极限时，出现尿糖 【临床意义】 如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称 肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引 起肾功能试验的定位肾功能检验结果的判断注意事项 肾功能检查正常,不能排除肾器质性损害 肾功能结果的判断要注意肾外因素的影响 完整肾功能检查包括：肾小球滤过功能肾小管功能（远曲、近曲小管、酸化功能等）谢谢！